Agencia Estatal Boletín Oficial del Estado

EL REAL DECRETO 383/1984, DE 1 DE FEBRERO, POR EL QUE SE ESTABLECE Y REGULA EL SISTEMA ESPECIAL DE PRESTACIONES SOCIALES Y ECONOMICAS PREVISTO EN LA LEY 13/1982, DE 7 DE ABRIL, DE INTEGRACION SOCIAL DE LOS MINUSVALIDOS, DETERMINA, EN EL APARTADO A) DEL NUMERO 1 DE SU ARTICULO 2. , QUE SERA CONDICION PARA PODER SER BENEFICIARIO DICHO SISTEMA ESPECIAL DE PRESTACIONES ESTAR AFECTADO POR UNA DISMINUCION , PREVISIBLEMENTE PERMANENTE, EN LAS FACULTADES FISICAS, PSIQUICAS O SENSORIALES DE LA QUE SE DERIVE UNA MINUSVALIA EN GRADO IGUAL O SUPERIOR AL QUE SE DETERMINA EN EL PROPIO REAL DECRETO PARA LAS DISTINTAS PRESTACIONES

DICHO GRADO DE MINUSVALIA, CONFORME A LO DISPUESTO EN EL MISMO PRECEPTO HABRA DE DETERMINARSE MEDIANTE LA APLICACION DE UN BAREMO POR EL QUE SERAN OBJETO DE VALORACION TANTO LA DISMINUCION FISICA, PSIQUICA O SENSORIAL DEL PRESUNTO MINUSVALIDO COMO, EN SU CASO, FACTORES SOCIALES COMPLEMENTARIOS RELATIVOS, ENTRE OTROS, A SU EDAD, ENTORNO FAMILIAR Y SITUACION LABORAL, EDUCATIVA Y CULTURAL

RECOGE Y DESARROLLA ASI EL REAL DECRETO, MEDIANTE ESA OBLIGACION DE DETERMINAR EL GRADO DE MINUSVALIA A TRAVES DE UN BAREMO, EL MANDATO CONTENIDO EN EL ARTICULO 11 DE LA LEY 13/1982, DE QUE LAS CALIFICACIONES Y VALORACIONES DE LAS MINUSVALIAS,QUE HAN DE SER REALIZADAS POR LOS EQUIPOS MULTIPROFESIONALES, CONFORME A LO DISPUESTO EN EL ARTICULO 10 DE LA PROPIA LEY, RESPONDAN A CRITERIOS TECNICOS UNIFICADOS

AL CUMPLIMIENTO DE LOS REFERIDOS PRECEPTOS DEL REAL DECRETO 383/1984 OBEDECE, PUES, LA PRESENTE DISPOSICION QUE ESTABLECE UN BAREMO PARA LA GRADUACION DE LAS MINUSVALIAS QUE VALORA, CONFORME A LO ORDENADO POR LA NORMA BASICA, TANTO EL FACTOR PRIMORDIAL DE LA DISMINUCION FISICA, PSIQUICA O SENSORIAL COMO LOSFACTORES COMPLEMENTARIOS QUE SUMADOS A AQUEL, PUEDEN CONFORMAR O AGRAVAR LA SITUACION DE MINUSVALIA

IGUALMENTE SE HACE NECESARIO INCLUIR EN LA PRESENTE DISPOSICION LAS NORMAS TECNICAS POR LAS QUE SE DETERMINARA QUE MINUSVALIDOS SE ENCUENTRAN EN LAS SITUACIONES ESPECIALES PREVISTAS EN EN REAL DECRETO 383/1984, A EFECTOS DE LA PERCEPCION DEL SUBSIDIO DE GARANTIA DE INGRESOS MINIMOS, DEL SUBSIDIO POR AYUDA DE TERCERA PERSONA Y DEL SUBSIDIO DE MOVILIDAD Y COMPENSACION POR GASTOS DE TRANSPORTE

EN RAZON A LO EXPUESTO Y EN BASE A LA AUTORIZACION QUE ME CONFIERE LA DISPOSICION FINAL PRIMERA DEL REFERIDO REAL DECRETO 383/1984 DE 1 FEBRERO, DISPONGO:

ARTICULO 1. LA DETERMINACION DEL GRADO DE MINUSVALIA EXIGIDO PARA TENER LA CONDICION DE BENEFICIARIO DE LAS PRESTACIONES REGULADAS EN EL REAL DECRETO 383/1984 DE 1 DE FEBRERO, SE REGIRA POR EL SISTEMA GENERAL DE VALORACION DE LA MINUSVALIA QUE SE ESTABLECE EN LOS ARTICULOS 2. A 4. SIGUIENTES

AART. 2. EL GRADO DE MINUSVALIA , EXPRESADO EN PORCENTAJE, SE DETERMINARA MEDIANTE LA VALORACION, TANTO DE LA DISCAPACIDAD FISICA, PSIQUICA O SENSORIAL DEL PRESUNTO MINUSVALIDO COMO, EN SU CASO, DE LOS FACTORES SOCIALES COMPLEMENTARIOS QUE LES AFECTEN

SE CONSIDERARA LA EXISTENCIA DE MINUSVALIA CUANDO A CONSECUENCIA DE LAS VALORACIONES EFECTUADAS, SE ALCANCE UN GRADO IGUAL O SUPERIOR AL 33 POR 100 DE LA MISMA

ART. 3. 1. LA VALORACION DE LA DISCAPACIDAD, EXPRESADA EN PORCENTAJES, SE REALIZARA MEDIANTE LA APLICACION DE LAS TABLAS DE EVALUACION DEL MENOSCABO PERMANENTE QUE SE DESCRIBEN EN EL APARTADO A) DEL ANEXO I DE LA PRESENTE ORDEN

2. LA VALORACION DE LOS FACTORES SOCIALES COMPLEMENTARIOS SE OBTENDRA A TRAVES DE LA APLICACION DEL BAREMO CONTENIDO EN EL APARTADO B) DICHO ANEXO I, RELATIVO, ENTRE OTROS FACTORES, A EDAD, ENTORNO FAMILIAR , SITUACION LABORAL Y PROFESIONAL, NIVELES EDUCATIVOS Y CULTURALES , ASI COMO A LAS SITUACIONES DEL ENTORNO HABITUAL DEL MINUSVALIDO

ART. 4. PARA LA OBTENCION DEL GRADO DE MINUSVALIA EL PORCENTAJE OBTENIDO EN LA VALORACION DE LA DISCAPACIDAD SE MODIFICARA CON LA ADICION DE LA PUNTUACION OBTENIDA EN EL BAREMO DE FACTORES SOCIALES COMPLEMENTARIOS, SIN QUE ESTA PUEDA SOBREPASAR, EN NINGUN CASO LOS 15 PUNTOS

EL PORCENTAJE MINIMO DE VALORACION DE LA DISCAPACIDAD SOBRE EL QUE SE PODRA APLICAR EL BAREMO DE FACTORES SOCIALES COMPLEMENTARIOS NO PODRA SER INFERIOR AL 25 POR 100

ART.5. LA EVALUACION DE AQUELLAS SITUACIONES ESPECIFICAS DE LA MINUSVALIA QUE SE ESTABLECEN EN LOS ARTICULOS 21, 23 Y 25 DEL REAL DECRETO 383/1984, DE 1 FEBRERO, PARA TENER DERECHO, RESPECTIVAMENTE, AL SUBSIDIO DE GARANTIA DE INGRESOS MINIMOS, DE AYUDA DE TERCERA PERSONA Y DE MOVILIDAD Y COMPENSACION POR GASTOS DE TRANSPORTE SE REALIZARADE ACUERDO CON LO QUE SE ESTABLECE A CONTINUACION:

A)LA RELACION EXIGIDA ENTRE EL GRADO DE MINUSVALIA Y LA IMPOSIBILIDAD DE OBTENER EMPLEO ADECUADO A CAUSA DEL GRADO DE LA MISMA, A QUE SE REFIERE EL APARTADO C) DEL ARTICULO 21 DEL REAL DECRETO 383/1984, REFERIDO AL SUBSIDIO DE GARANTIA DE INGRESOS MINIMOS ,VENDRA DETERMINADA POR LA APLICACION DEL BAREMO QUE SOBRE FACTORES DE EDAD, FORMACION, PROFESION, MERCADO DE TRABAJO Y RELACION ENTRE DISCAPACIDAD Y OCUPACION SE RECOGE EN EL ANEXO II DE LA PRESENTE ORDEN

SE ESTIMARA LA EXISTENCIA DE IMPOSIBILIDAD DE OBTENER UN EMPLEO ADECUADO POR CAUSA DEL GRADO DE MINUSVALIA, SIEMPRE QUE SE OBTENGA EN EL REFERIDO BAREMO UNA PUNTUACION DE CINCO EN CUALQUIER FACTOR , O UNA PUNTUACION DE SIETE EN LA SUMA DE TODOS LOS FACTORES

B) LA DETERMINACION POR EL EQUIPO MULTIPROFESIONAL DE LA NECESIDAD DE ASISTENCIA DE TERCERA PERSONA, A QUE SE REFIERE EL ARTICULO 23 DEL REAL DECRETO 383/1984, DE 1 DE FEBRERO, PARA SER BENEFICIARIO DEL SUBSIDIO DE AYUDA DE TERCERA PERSONA, SE REALIZARA MEDIANTE LA APLICACION DEL BAREMO QUE FIGURA EN EL ANEXO III DE ESTA ORDEN

SE CONSIDERARA LA NECESIDAD DE ASISTENCIA DE TERCERA PERSONA, SIEMPRE QUE SE OBTENGA EN EL BAREMO UN MINIMO DE 15 PUNTOS

C) LA DETERMINACION DE LA EXISTENCIA DE DIFICULTADES DE MOVILIDAD PARA UTILIZAR TRANSPORTES COLECTIVOS A QUE SE REFIERE EL APARTADO B) DEL ARTICULO 25 DEL REAL DECRETO 383/1984, DE 1 DE FEBRERO, SE FIJARA POR APLICACION DEL BAREMO QUE FIGURA COMO ANEXO IV EN ESTA ORDEN

SE CONSIDERARA LA EXISTENCIA DE TAL DIFICULTAD SIEMPRE QUE EL PRESUNTO BENEFICIARIO SE ENCUENTRE INCLUIDO EN ALGUNAS DE LAS SITUACIONES DESCRITAS EN LOS APARTADOS A), B) O C) DEL BAREMO, O AUN NO ESTANDOLO, CUANDO OBTENGA UN MINIMO DE SIETE PUNTOS POR ENCONTRARSE EN ALGUNA DE LAS SITUACIONES RECOGIDAS EN LOS RESTANTES APARTADOS DEL CITADO BAREMO

DISPOSICION TRANSITORIA

DE ACUERDO CON LO QUE SE ESTABLECE EN LA DISPOSICION TRANSITORIA PRIMERA DEL REAL DECRETO 383/1984, DE 1 DE FEBRERO, HASTA TANTO SE CONSTITUYAN LOS EQUIPOS MULTIPROFESIONALES A QUE HACE REFERENCIA EL ARTICULO 10 DE LA LEY 13/1982, DE 7 DE ABRIL, SERAN LOS EQUIPOS DE VALORACION Y ORIENTACION DE LOS CENTROS BASE DEL INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES LOS QUE TENDRANATRIBUIDAS LAS COMPETENCIAS DE VALORACION QUE, A TRAVES DE LOS DICTAMENES TECNICOS PERTINENTES , ESPECIFICAMENTE LES CONFIERE EL REAL DECRETO 383/1984, DE 1 DE FEBRERO, PARA LAS DISTINTAS PRESTACIONES

DISPOSICION FINAL

SE FACULTA A LA DIRECCION GENERAL DE ACCION SOCIAL PARA DICTAR LAS NORMAS NECESARIAS PARA LA APLICACION DE LA PRESENTE ORDEN

MADRID, 8 DE MARZO DE 1984

ANEXO I

BAREMO PARA LA DETERMINACION DEL GRADO DE MINUSVALIA EXIGIDO PARA OBTENER LA CONDICION GENERAL DE BENEFICIARIO DE LAS PRESTACIONES REGULADAS EN EL REAL DECRETO 383/1984, DE 1 DE FEBRERO

APARTADO A) TABLAS DE EVALUACION DE MENOSCABO PERMANENTE

CONSIDERACIONES GENERALES

ELABORADAS POR LA ASOCIACION MEDICA AMERICANA LAS GUIAS PARA LA EVALUACION DEL MENOSCABO PERMANENTE, PROPORCIONAN CRITERIOS Y METODOS PARA LA VALORACION DEL GRADO DE DISCAPACIDAD DE UNA PERSONA, OCASIONADO POR CUALQUIER TIPO DE ALTERACION ANATOMICA O FUNCIONAL

UTILIZADAS POR EL SERVICIO SOCIAL DE MINUSVALIDOS DESDE SUS COMIENZOS, COMO INSTRUMENTO PARA LA VALORACION DE MINUSVALIAS, LAS PRIMITIVAS GUIAS HAN SIDO MODIFICADAS EN SUCESIVAS OCASIONES CON EL FIN DE ADAPTAR EL METODO A LAS NECESIDADES DETECTADAS EN LOS AÑOS PRECEDENTES

COSNTAN DE TRECE CAPITULOS Y UAS TABLAS DE VALORES COMBINADOS. LA DISCAPACIDAD VIENE EXPRESADA EN TERMINOS PORCENTUALES DEL MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA

CADA CAPITULO CONTIENE LAS TABLAS CON LOS VALORES DE PORCENTAJE RECOMENDADOS EN RELACION CON EL GRADO Y TIPO DE DISCAPACIDAD

CON CARACTER GENERAL RECOMIENDA REALIZAR LA EVALUACION DESPUES DE UNA REHABILITACION LLEVADA AL MAXIMO, EN EL MOMENTO EN QUE LA ALTERACION SE CONSIDERE ESTABLE O NO PROGRESISTA. NO OBSTANTE, AL EXISTIR DISCAPACIDADES ORIGINADAS POR ALTERACIONES DE CARACTER INESTABLE, PUEDE SER NECESARIO VOLVER A EVALUAR AL INDIVIDUO EN INTERVALOS APROPIADOS AL CASO

CUANDO COEXISTEN DOS O MAS TIPOS DE DISCAPACIDAD, DEBEN COMBINARSE LOS VALORES HALLADOS PARA CADA UNO DE ELLOS, UTILIZANDO LA TABLA DE VALORES COMBINADOS QUE APARECE AL FINAL DE LAS GUIAS

INDICE DE TABLAS DE EVALUACION DEL MENOSCABO PERMANENTE

CAPITULO L. EXTREMIDADES Y COLUMNA

CAPITULO 2. LOS NERVIOS ESPINALES PERIFERICOS

CAPITULO 3. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

CAPITULO 4. EL SISTEMA RESPIRATORIO

CAPITULO 5. EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

CAPITULO 6. EL SISTEMA HEMATOPOYETICO

CAPITULO 7. EL SISTEMA VISUAL

CAPITULO 8. OIDO, NARIZ, GARGANTA Y ESTRUCTURAS RELACIONADAS

CAPITULO 9. EL APARATO DIGESTIVO

CAPITULO 10. EL SISTEMA GENITAL Y URINARIO

CAPITULO 11. EL SISTEMA ENDOCRINO

CAPITULO 12. LA PIEL

CAPITULO 13. VALORACION DE LA DISCAPACIDAD DE LOS TRANSTORNOS MENTALES

TABLA DE VALORES COMBINADOS

CAPITULO PRIMERO

EXTREMIDADES Y COLUMNA

INTRODUCCION

ESTA GUIA ESTA DIVIDIDA EN TRES SECCIONES: EXTREMIDADES SUPERIORES, EXTREMIDADES INFERIORES Y COLUMNA

CADA SECCION TRATA DE LO SIGUIENTE:

1. TABLAS PARA EVALUAR EL MENOSCABO RELATIVO DEBIDO A LIMITACIONES DE LA MOVILIDAD, ANQUILOSIS, AMPUTACIONES Y OTRAS CIRCUNSTANCIAS

2. METODOS PARA COMBINAR Y RELACIONAR LAS DISTINTAS DEFICIENCIAS

(SE OMITEN TABLAS 1-3)

DEDO PULGAR:

CUANDO HAY VARIAS ARTICULACIONES IMPLICADAS

1. CALCULAR POR SEPARADO EL MENOSCABO DEL PULGAR CORRESPONDIENTE A CADA ARTICULACION Y REGISTRARLA

2. COMBINAR LOS VALORES DE MENOSCABO UTILIZANDO LA TABLA DE VALORES COMBINADOS , PARA HALLAR LA DEFICIENCIA DEL PULGAR DEBIDA A TODAS LAS ARTICULACIONES

3. CONSULTAR LA TABLA 6 PARA HALLAR EL MENOSCABO DE LA MANO DEBIDO AL PULGAR

(SE OMITEN TABLAS 6-7-8-9)

CUALQUIER DEDO (EXCEPTO PULGAR ):

1. CALCULAR POR SEPARADO EL MENOSCABO DE LOS DEDOS DEBIDO A CADA ARTICULACION Y REGISTRARLO

2. COMBINAR LOS VALORES DE MENOSCABO UTILIZANDO LA TABLA DE VALORES COMBINADOS, PARA HALLAR EL DE LOS DEDOS, OCASIONADO POR DOS O MAS ARTICULACIONES

3. CONSULTAR LA TABLA 10 PARA CADA DEDO , PARA HALLAR LA DEFICIENCIA DE LA MANO DEBIDA A CADA DEDO

MANO:

CUANDO DOS O MAS DEDOS ESTAN AFECTADOS

+. "ALCULAR POR SEPARADO EL MENOSCABO DE CADDA DEDO AFECTADO Y REGISTRARLO

2. CALCULAR POR SEPARADO EL MENOSCCABO DE LA MANO CORRESPONDIENTE A CADA DEDO Y REGISTRARLO

3. SUMAR TODOS LOS VALORES DE MENOSCABOS DE LA MANO

LA SUMA DE ESTOS VALORES REPRESENTA EL MENOSCABO DE LA MANO

4. CONSULTAR LA TABLA 11, PARA HALLAR EL MENOSCABO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR DEBIDO A LA MANO

(SE OMITEN TABLAS 10-11-12-13-14)

ARTICULACION DE LA MUÑECA:

CUANDO DOS ARCOS DE MOVIMIENTO ESTAN AFECTADOS

LIMITACION DEL MOVIMIENTO

1. CALCULAR POR SEPARADO EL MENOSCABO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR CORRESPONDIENTE A CADA ARCO DE MOVIMIENTO Y REGISTRARLO

2. SUMAR LOS VALORES DE MENOSCABOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR, CORRESPONDIE A TODOS LOS ARCOS DE MOVIMIENTO

LA SUMA DE ESTOS VALORES REPRESENTA EL MENOSCABO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR, DEBIDA A LA ARTICULACION DE LA MUÑECA

ANQUILOSIS

1. CALCULAR POR SEPARADO Y REGISTRAR EL MENOSCABO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR DEBIDO A ANQUILOSIS DE CADA POSICION

2. EL VALOR MAYOR DEL MENOSCABO POR ANQUILOSIS REPRESENTA EL MENOSCABO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR DEBIDO A LA ARTICULACION DE LA MUÑECA

( SE OMITEN TABLAS 15-16-17)

ARTICULACION DEL CODO:

CUANDO DOS ARCOS DE MOVIMIENTO ESTAN AFECTADOS

LIMITACION DE MOVIMIENTO

1. CALCULAR POR SEPARADO Y REGISTRAR EL MENOSCABO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR CORRESPONDIENTE A CADA ARCO DE MOVIMIENTO

2. SUMAR LOS VALORES DE MENOSCABO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR CORRESPONDIENTE A TODOS LOS ARCOS DE MOVIMIENTO . LA SUMA DE ESTOS VALORES REPRESENTA EL MENOSCABO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR, DEBIDO A LA ARTICULACION DEL CODO

ANQUILOSIS

1. CALCULAR POR SEPARADO EL MENOSCABO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR, DEBIDO A ANQUILOSIS EN CADA POSICION Y REGISTRARLA

2. EL VALOR MAYOR DE LA PERDIDA DE LA CAPACIDAD POR ANQUILOSIS REPRESENTA EL MENOSCABO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR, DEBIDO A LA ARTICULACION DEL CODO

(SE OMITEN TABLAS 18- 19-20)

ARTICULACION DEL HOMBRO:

CUANDO DOS O MAS ARCOS DE MOVIMIENTO ESTAN AFECTADOS

LIMITACION DEL MOVIMIENTO

1. CALCULAR POR SEPARADO Y REGISTRAR EL MENOSCABO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR CORRESPONDIENTE A CADA ARCO DE MOVIMIENTO

2. SUMAR LOS VALORES DE LOS MENOSCABOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR, DEBIDO A LA ARTICULACION DEL HOMBRO

ANQUILOSIS

1. CALCULAR POR SEPARADO Y REGISTRAR EL MENOSCABO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR, DEBIDO A LA ANQUILOSIS EN CADA POSICION

2. EL VALOR MAYOR DE MENOSCABO POR ANQUILOSIS REPRESENTA EL MENOSCABO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR CORRESPONDIENTE A LA ARTICULACION DEL HOMBRO

(SE OMITEN TABLAS 21)

EXTREMIDAD SUPERIOR

CUANDO DOS O MAS SEGMENTOS ESTAN AFECTADOS

1. CALCULAR POR SEPARADO Y REGISTRAR LOS MENOSCABOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR CORRESPONDIENTES A CADA SEGMENTO (MANO, ARTICULACION DE LA MUÑECA, ARTICULACION DEL CODO Y ARTICULACION DEL HOMBRO)

2. CUANDO EL MENOSCABO DE UNA EXTREMIDAD SUPERIOR SE HAYA FIJADO ENTRE 5 POR 100 Y 50 POR 100, ESTA CIFRA DEBERA REDUCIRSE EN UN 5 POR 100 CORRESPONDIENTE A LA EXTREMIDAD SSUPERIOR NO PREFERIDA. SI EL MENOSCABO SE SITUA ENTRE 51 POR 100 Y 100 POR 100, EL VALOR DEBERA REDUCIRSE EN UN 10 POR 100 PARA LA EXTREMIDAD SUPERIOR NO PREFERIDA, ANTES DE CONVERTIRLO EN MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA

3. CONSULTAR LA TABLA 21 PARA HALLAR EL MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA, DEBIDDO A LA EXTREMIDAD SUPERIOR

(SE OMITEN TABLAS 22-23-24-25-26)

DEDO GORDO DEL PIE:

CUANDO AMBAS ARTICCULACIONES ESTAN AFECTADAS

1. CALCULAR Y REGISTRAR POR SEPARADO EL MENOSCABO DEL DEDO GORDO CORRESPONDIENTE A CADA ARTICULACION

2 . COMBINAR ESTOS VALORES, UTILIZANDO LA TABLA DE VALORES COMBINADOS PARA HALLAR EL MENOSCABO DEL DEDO GORDO, DEBIDO A AMBAS ARTICULACIONES

3. CONSULTAR LA TABLA 27 PARA HALLAR EL MENOSCABO DEL PIE, DEBIDO AL DEDO GORDO

(OMITIR TABLAS 27-28-29-30-31-32-33)

SEGUNDO A QUINTO DEDO DEL PIE:

1. CALCULAR POR SEPARADO Y REGISTRAR EL MENOSCABO DEL PIE CORRESPONDIENTE A CADA ARTICULACION

2. COMBINAR ESOS VALORES, USANDO LA TABLA DE VALORES COMBINADOS PARA HALLAR EL MENOSCABO, DEBIDO A DOS O MAS ARTICULACIONES

3. CONSULTAR LA TABLA 34 PARA HALLAR EL MENOSCABO DEL PIE CORRESPONDIENTE A CADA DEDO

(OMITIR TABLA 34)

PIE :

CUANDO DOS O MAS DEDOS ESTAN AFECTADOS

1. CALCULAR POR SEPARADO Y REGISTRAR EL MENOSCABO DE CADA DEDO AFECTADO

@. CALCULAR POR SEPARADO Y REGISTRAR EL MENOSCABO DEL PIE, DEBIDO A CADA DEDO AFECTADO

3. SUMAR TODOS LOS VALORES HALLADOS. LA SUMA DE ESOS VALORES REPRESENTA EL MENOSCABO DEL PIE

4. CONSULTAR LA TABLA 35 PARA HALLAR EL MENOSCABO DE LA EXTREMIDAD INFERIOR, DEBIDO AL PIE

(OMITIR TABLA 35-36-37)

ARTICULACION DEL TOBILLO:

CUANDO DOS O MAS ARCOS DE MOVIMIENTO ESTAN AFECTADOS

LIMITACION DE MOVIMIENTO

1. CALCULAR POR SEPARADO Y REGISTRAR LOS MENOSCABOS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR CORRESPONDIENTES A CADA ARCO DE MOVIMIENTO

2. SUMAR LOS VALORES DE LOS MENOSCABOS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR QUE CORRESPONDEN A TODOS LOS ARCOS DE MOVIMIENTO. LA SUMA DE ESTOS VALORES REPRESENTA EL MENOSCABO DE LA EXTREMIDAD INFERIOR , DEBIDO AL TOBILLO

ANQUILOSIS

1. CALCULAR POR SEPARADO Y REGISTRAR LOS MENOSCABOS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR CORRESPONDIENTES A LA ANQUILOSIS EN CADA POSICION

2. EL VALOR MAYOR DE MENOSCABO POR ANQUILOSIS REPRESENTA EL MENOSCABO DE LA EXTREMIDAD INFERIOR, DEBIDO A LA ARTICULACIO DEL TOBILLO

(SE OMITE TABLA 38-39-40-41-42)

ARTICULACION DE LA CADERA :

CUANDO DOS O MAS ARCOS DE MOVIMIENTO ESTAN AFECTADOS

LIMITACION DE MOVIMIENTO

1. CALCULAR POR SEPARADO Y REGISTRAR LOS MENOSCABOS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR CORRESPONDIENTES A CADA ARCO DE MOVIMIENTO

2. SUMAR LOS VALORES DE MENOSCABOS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR CORESPONDIENTES A TODOS LOS ARCOS DE MOVIMIENTO. LA SUMA DE ESTOS VALORES REPRESENTA EL MENOSCABO DE LA EXTREMIDAD INFERIOR DEBIDO A LA CADERA

ANQUILOSIS

2. EL MAYOR MENOSCABO POR ANQUILOSIS REPRESENTA EL MENOSCABO DE LA EXTREMIDAD INFERIRO DEBIDO A LA ARTICULACION DE LA CADERA

(SE OMITE TABLA 43)

EXTREMIDAD INFERIOR:

CUANDO DOS O MAS SEGMENTOS ESTAN AFECTADOS

1. CALCULAR POR SEPARADO REGISTRAR LOS MENOSCABOS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR CORRESPONDIENTE A CADA SEGMENTO (PIE, ARTICULACION DEL TOBILLO, ARTICULACION DE LA RODILLA Y ARTICULACION DE CADERA)

2. COMBINAR LOS VALORES HALLADOS, UTILIZANDO LA TABLA DE VALORES COMBINADOS, PARA HALLAR EL MENOSCABO DE LA EXTREMIDAD INFERIOR DEBIDO A DOS O MAS SEGMENTOS

3. CONSULTAR LA TABLA 43 PARA HALLAR EL MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA DEBIDO A LA EXTREMIDAD INFERIOR

COLUMNA

VERTEBRAS-FRACTURAS :

UNA VERTEBRA

MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA

COMPRESION DEL CUERPO DE UNA VERTEBRA

0% COMPRENSION (CURADA) 0%

25% COMPRENSION 5%

50% COMPRENSION 10%

MAYOR QUE 50% COMPRENSION 20%

ELEMENTOS POSTERIORES 5%

AEL MENOSCABO CONTRIBUIDO POR LA COMPRENSION DEL CUERPO DE UNA VERTEBRA Y FRACTURA DE LOS ELEMENTOS POSTERIORES SE COMBINA, NO SE SUMA

NOTA -LA NO UNION DE UN APOFISIS ESPINOSA RESULTARA EN 0 POR 100 DE MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA. LOS PEDICULOS, LAMINAS, APOFISIS TRANSVERSALES SE INCLUYEN TODO BAHO LA CONSIDERACION DE MENOSCABO DEBIDO A FRACTURA DE ELEMENTOS POSTERIORES DE UNA VERTEBRA

DOS O MAS VERTEBRAS

1. CALCULAR POR SEPARADO Y REGISTRAR EL MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA CONTRIBUIDO POR CADA VERTEBRA

2. CAOMBINAR LOS VALORES DE MENOSCABO, USANDO LA CARTA DE VALORES COMBINADOS PARA DETERMINAR EL MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA CONTRIBUIDO POR DOS O MAS VERTEBRAS

VERTEBRAS, DISLOCACIONES Y SUBLUXACIONES:

DISLOCACIONES Y SUBLUXACIONES

REDUCIDAS

MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA

UNA VERTEBRA 10%

DOS O MAS VERTEBRAS: COMBINAR LOS VALORES DELOS MENOSCABOS EL NUMERO DE VERTEBRAS AFECTADAS

NO REDUCIDAS

CONSIDERARLAS COMO TEMPORALES HASTA QUE SEAN REDUCIDAS, ENTONCES VALORAR EL MENOSCABO SEGUN LA DISLOCACION REDUCIDA. SI LA REDUCCION NO ES POSIBLE, EVALUAR EL MENOSCABO SEGUN LA LIMITACION DEL MOVIMIENTO EN LA REGION DE LA COLUMNA AFECTADA

(SE OMITE TABLA 44-45-46-47-48-49-50)

CUANDO DOS O MAS ARCOS DE MOVIMIENTO ESTAN AFECTADOS

LIMITACION DE MOVIMIENTO:

1. CALCULAR POR SEPARADO Y REGISTRAR EL MENOSCABO CORRESPONDIENTE A CADA ARCO DE MOVIMIENTO O REGISTRARLO

2. SUMAR LOS VALORES DE LOS MENOSCABOS DE LA COLUMNA CORRESPONDIENTE A TODOS LOS ARCOS DE MOVIMIENTO DE LA COLUMNA. LA SUMA DE ESTOS VALORES REPRESENTA EL MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA DEBIDO A LA COLUMNA

ANQUILOSIS:

1. CALCULAR POR SEPARADO Y REGISTRAR EL MENOSCABO DEBIDO A ANQUILOSIS EN CADA POSICION DE LA COLUMNA

2 . EL VALOR MAYOR DE MENOSCABO POR ANQUILOSIS REPRESENTA EL MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA DEBIDO A LA COLUMNA

(SE OMITE TABLA)OTRAS LESIONES :

LESIONES DE LOS DISCO INVERTEBRALES:

MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA

1. DESORDEN DE DISCO CLINICAMENTE ESTABLECIDO, NO OPERADO Y SIN RESIDUOS 0%

2. OPERADO, DISCO ELIMINADO, SIN RESIDUOS 5%

3. OPERADO O NO, AL DESORDEN DE DISO CLINICAMENTE ESTABLECIDO, CON RESIDUOS, SE LE ASIGNA 5 POR 100 DE MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA, SIENDO COMBINADO CON EL VALOR/ES APROPIADO/S PARA LOS RESIDUOS, SOBRE LA BASE DE:

A) ANQUILOSIS (FUSION) EN LA COLUMNA O EXTREMIDADES:

B) MOVIMIENTO RESTRINGIDO EN LA COLUMNA O EXTREMIDADES:

C) FRACTURAS DE LAS VERTEBRAS;

D) LESIONES DE LA MEDULA ESPINAL;

E) MENOSCABOS DE LA RAIZ DE LOS NERVIOS ESPINALES, O

F) CUALQUIER COMBINACION DE LAS ANTERIORES

NOTA.-EL CAPITULO III:EL SISTEMA NERVIOS CENTRAL TIENE UNA SECCION DEDICADA A LA MEDULA ESPINAL, DEBIENDO SER CONSULTADA A LA HORA DE ESTIMAR LAS LESIONES DE LA MEDULA ESPINAL. EL CAPITULO II: LOS NERVIOS ESPINALES PERIFERICOS CUENTAN CON UNA SECCION DEDICADA A LAS RAICES DE LOS NERVIOS ESPINALES Y DEBERA CONSULTARSE A LA HORA DE EVALUAR EL MENOSCABO DE LA RAIZ DEL NERVIO

COLUMNA:

CUANDO ESTAN IMPLICADAS DOS O MAS LESIONES DE COLUMNA

1. CALCULAR POR SEPARADO Y REGISTRAR EL PORCENTAJE DE MENOSCABO DEBIDO A CADA LESION

2. COMBINAR LOS VALORES DE MENOSCABO USANDO LA TABLA DE VALORES COMBINADOS PARA DETERMINAR EL MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA DEBIDO A DOS O MAS LESIONES DE COLUMNA

PELVIS:

MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA

1. FRACTURAS SIN DESPLAZAMIENTO, SOLDADOS SIN SECUELAS 0%

2. FRACTURAS CON DESPLAZAMIENTO , SOLDADAS SIN SECUELAS:

A) RAMA DEL PUBIS DE UN LADO 0%

B) RAMA DEL PUBIS BILATERAL 0%

C) ILION 0%

D) INNOMINADO 0%

E) SINFISIS DEL PUBIS, SIN SEPARACION 5%

F) SACRO 5%

G) COXIS 0%

3. FRACTURAS CON DESPLAZAMIENTO, SOLDADAS CON DEFORMIDAD Y SECUELAS:

A) RAMA DEL PUBIS DE UN LADO 0%

B) RAMA DEL PUBIS BILATERAL 5%

C) ILION 2%

D) IMNOMINADO , DESPLAZADO 2,5 CM O MAS 10%

E) SINFISIS DEL PUBIS, DESPLAZADA O SEPARADA 15%

F) SACRO, DENTRO DE LA ARTICULACION SACROILIACA 10%

G) COXIS, SIN UNION O ESCISION 5%

H) FRACTURA DENTRO DEL ACETABULO . EVALUAR SOBRE LA BASE DE LA RETRICCION DE MOVIMIENTO EN LA ARTICULACION DE LA CADERA

CAPITULO II

LOS NERVIOS ESPINALES PERIFERICOS

INTRODUCCION

ESTA GUIA APORTA CRITERIOS PARA EVALUAR EL MENOSCABO PERMANENTE DERIVADO DE LA DISFUNCION DE LOS DIVERSOS NERVIOS ESPINALES PERIFERICOS

LOS TRASTORNOS DE LA FUNCION DE NERVIOS AUTONOMOS PUEDEN AFECTAR A UN ORGANO O SISTEMA CORPORAL. SE DEBERA EMPLEAR LA GUIA EN QUE SE TRATA DEL SISTEMA CORPORAL AFECTADO A LA HORA DE DETERMINAR EL GRADO DEMENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA

PARA EVALUAR EL MENOSCABO DE LOS EFECTOS DE LESIONAES DE NERVIOS ESPINALES PERIFERICOS SERA PRECISO DETERMINAR EL GRADO DE PERDIDA DE FUNCION DEBIDO A:

A) DEFICIT SENSORIAL, DOLOR O MALESTAR, Y

B) PERDIDA DE FUERZA MUSCULAR

CUANDO SUBSISTE VERDADERA CAUSALGIA PESE AL TRATAMIENTO DEBIDO, LA PERDIDA FUNCIONAL DE LA EXTREMIDAD AFECTADA PODRIA SER DEL ORDEN DEL 100 POR 100 DE MENOSCABO DE DICHA EXTREMIDAD

ESTA GUIA CONSTA DE LAS SIGUIENTES SECCIONES:

1. LAS RAICES DE LOS NERVIOS ESPINALES

2. LOS PLEXOS DE LOS NERVIOS ESPINALES

3. LOS NERVIOS ESPINALES NOMINADOS

(SE OMITE TABLA)

LA TABLA 1 HA SIDO PREPARADA PARA APORTAR VALORES CORRESPONDIENTES A LAS RAICES DE NERVIOS ESPINALES MAS FRECUAENTEMENTE IMPLICADOS EN EL MENOSCABO PERMANENTE. ESTOS VALORES ESTAN REFERIDOS SOLAMENTE A LA IMPLICACION UNILATERAL. CUANDO HAY IMPLICACION BILATERAL LOS VALORES DEBIERAN SER COMBINADOS EMPLEANDO LA TABLA DE VALORES COMBINADOS QUE APARECE AL FINAL DE L A GUIA

(SE OMITE TABLA)

NERVIOS ESPINALES NOMINADOS

LOS PORCENTAJES VINENE EXPRESADOS EN FORMA DE IMPLICACION UNILATERL. CUANDO HAYA IMPLICACION DEBERAN SER DETERMINADOS SEPARADAMENTE Y CONVERTIDO CADA UNO EN MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA . FINALMENTE SE CONBINAN ESTOS VALORES EMPLEANDO LA TABLA DE VALORES COMBINADOS

(SE OMITE TABLA)

UN TRANSTORNO UNILATERAL DE NERVIO FRENICO DARIA LUGAR A UN MENOSCABO MINIMO O NO FUNCIONAL, TODA VEZ QUE EL PACIENTE LO COMPENSARIA Y CONTINUARIA REALIZANDO LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA. EL MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA POR COMPLICACION FRENICA UNILATERAL SERIA DE 0 POR 100 A 5 POR 100. POR OTRA PARTE , UNA COMPLICACION FRENICA BILATERAL DARIA LUGAR A UNA REDUCCION COMPROBABLE DE LA FUNCION VENTILATORIA Y TENDRIA QUE SER EVALUADA DE ACUERDO CON LOS CRITERIOS FIJADOS EN LA GUIA CORRESPONDIENTE

( SE OMITEN 3 TABLAS)

LOS VALORES DE PORCENTAJES PARA LA EXTREMIDAD SUPERIOR FIGURAN EN TERMINOS DE LA EXTREMIDAD PREFERIDA. POR CONSIGUIENTE , CUANDO SE HA DETERMINADO QUE EL MENOSCABO DE UNA EXTREMIDAD SUPERIOR SE HALLA COMPRENDIDO ENTRE UN 5 POR 100 Y UN 50 POR 100, ESTE VALOR DEBIERA SER REDUCIDO EN UN 5 POR 100, SI EL MENOSCABO DE QUE SE TRATA ES DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR NO PREFERIDA. DI EL VALOR ESTA COMPRENDIDO ENTRE UN 51 POR 100 Y UN 100 POR 100 DE MENOSCABO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR, EL VALOR DEBIERA QUEDAR REDUCIDO EN UN 10 POR 100 PARA LA EXTREMIDAD NO PREFERIDA ANTES DE PASAR A LA CONVERSION PARA SABER EL MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA

(SE OMITE TABLA)

LA EVALUACION DEL MENOSCABO DEL NERVIO INTERCOSTAL Y ABDOMINAL (T-2 L-1) SE BASA EN EL NUMERO DE NERVIOS IMPLICADOS

LOS PORCENTAJES QUE APARECEN EN LA TABLA 7 SE EXPRESAN EN TERMINOS DE COMPLETA PERDIDA DE FUNCION DE LOS NERVIOS IMPLICADOS. LOS PORCENTAJES CORRESPONDIENTES AL MENOSCABO BILATERAL SE HAN OBTENIDO COMBINANDO LOS DATOS CORRESPONDIENTES AL MENOSCABO UNILATERAL POR MEDIO DE LA TABLA DE VALORES COMBINADOS

CUANDO PERSISTA LA NEURALGIA INTERCOSTAL, EL MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA ES DE 0 POR 100 AL 3 POR 100

LA IMPLICACION UNILATERAL DEL NERVIO PUDIENDO, INCLUYENDO LAS RAMIFICACIONES HASTA EL NERVIO HEMORROIDAL INFERIOR, NERVIO PERINEAL Y NERVIO DORSAL DEL PENE O CLITORIS DARA POR RESULTADO LA PERDIDA DE FUNCION DEBIDA AL DEFICIT SENSORIAL, DOLOR O MALESTAR EN UN 0 POR 100-5 POR 100 Y PERDIDA DE FUERZA EN 0 POR 100-5 POR 100, QUE SE COMBINAN PARA DAR UN MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA ENTRE 0 POR 100-10 POR 100; SIN EMBARGO, LA IMPLICACION BILATERAL RESULTARA EN PORCENTAJES DE MENOSCABO DE 0 POR 100-20 POR 100 POR PERDIDA DE FUNCION DEBIDA A DEFICIT SENSORIAL , DOLOR O MALESTAR, Y PERDIDA DE FUERZA DE 0 POR 100-20 POR 100, QUE SE COMBINAN PARA DAR UN MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA ENTRE 0 POR 100-36 POR 100

(SE OMITE TABLA)

CAPITULO III

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

ESTA GUIA APORTA CRITERIOS PARA LA EVALUACION DEL MENOSCABO PERMANENTE QUE RESULTA DE ALGUNA ALTERACION DE LA MEDULA ESPINAL O DEL CEREBRO

TAMBIEN SE INCLUYEN AQUI LOS NERVIOS CRANEALES POR SUS NOMBRES ESPECIFICOS, AUNQUE YA MENCIONADOS EN OTRAS GUIAS QUE TRATAN DE ORGANOS ESPECIFICOS, EJEMPLO: LOS OJOS Y LOS OIDOS

HAY QUE TENER EN CUENTA, SIN EMBARGO, QUE EL GRADO DE MENOSCABO PERMANENTE EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL NO ES ESTATICO; A MENUDO ESTAMOS FRENTE A UN PROCESO EVOLUTIVO

POR ELLO, TODOS LOS HALLAZGOS TIENEN QUE SER SOMETIDOS A REVISION Y ES PRECISO REEALUAR EL ESTADO DEL ENFERMO A INTERVALOS PARA DETECTAR NUEVOS DETERIOROS O MEJORIAS

SE CONSIDERAN DENTRO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL LOS SIGUIENTES APARTADOS:

-LOS NERVIOS CRANEALES

-LA MEDULA ESPINAL

-EL CEREBRO

LA MEDULA ESPINAL

LOS MENOSCABOS MAS COMUNES DEBIDO A UN DETERIORO DE LA MEDULA ESPINAL Y EL ORDEN POR EL QUE SE DISCUTIRAN EN ESTA GUIA ES EL SIGUIENTE:

1) POSICION Y PORTE AL ANDAR; 2) EL USO DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES ; 3) RESPIRACION; 4) FUNCION DE LA VEJIGA; 5) FUNCION ANORRECTAL , Y 6) FUNCION SEXUAL

LAS ALTERACIONES SENSORIALES INCLUYEN: 1) PERDIDAS DEL TACTO, SENTIDO DEL DOLOR, TEMPERATURA, VIBRACIONES Y SENTIDO DE POSICION, Y 2) LA EXISTENCIA DE PARESTESIAS, ETC

DESORDENES VEGETATIVOS AUTONOMICOS COMO SUDORACION, CIRCULACION Y REGULACION DE LA TEMPERATURA , PUEDEN TAMBIEN APARECER EN EL CURSO DE LAS PERTURBACIONES EN LA MEDULA ESPINAL, ASI COMO LESIONES TROFICAS, CALCULOS EN LA ORINA, OSTEOPOROSIS, ALTERACIONES EN LA NUTRICION INFECCIONES Y ESTADOS PSICOLOGICOS REACTIVOS

EL GRADO EN QUE CUALQUIERA DE ELLOS AUMENTA EL MENOSCABO DE LA MEDULA ESPINAL DEBERA BASARSE EN LOS CRITERIOS DE LAS GUIAS ADECUADAS

POSTURA Y PORTE.-LA CAPACIDAD PARA ESTAR DE PIE Y ANDAR DA LOS CRITERIOS PARA EVALUAR LOS DESORDENES QUE AFECTAN LAS EXTREMIDADES INFERIORES. VER TABLA 2

USO DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES.-COMO LAS TAREAS BASICAS DE LA VIDA DIARIA SE DEPENDEN MAS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR PREFERIDA, LA PERDIDA O DISFUNCION DE ESTA EXTREMIDAD ES UN MENOSCABO MAYOR QUE LA PERDIDA DE LA ORTRA . LA EVALUACION DEBERA REVISARSE PERIODICAMENTE, PUES EL PACIENTE PUEDE LLEGAR A SER TAN DIESTRO CON LA EXTREMIDAD QUE LE QUEDA COMO LO ERA CON LA PREFERIDA QUE PERDIO. VER TABLA 2

RESPIRACION.-VER TABLA 2

FUNCIONAMIENTO DE LA VEJIGA.-VER TABLA 2

FUNCIONAMIENTO AORRECTAL .-VER TABLA 2

FUNCIONAMIENTO SEXUAL.-LOS VALORES DADOS EN LA TABLA 2 SE AUMENTAN EN UN 50 POR 100 PARA LOS DE MENOS DE CUARENTA A/OS , Y DISMINUYEN UN 50 POR 100 PARA LOS MAYORES DE SESENTA Y CINCO A/OS, SOBRE LOS VALORES DADOS

EL CEREBRO

LOS MENOSCABOS MAS COMUNES QUE RESULTAN DE LAS ALTERACIONES EN EL CEREBRO Y QUE SE DISCUTEN AQUI SON: 1) ALTERACIONES SENSORIALES Y MOTORAS; 2) ALTERACIONES EN LA COMUNICACION; 3) PERTURBACIONES DE LAS FUNCIONES COMPLEJAS E INTEGRADAS DEL CEREBRO; 4) PERTURBACIONES EMOTIVAS; 5) ALTERACIONES DE LA CONSCIENCIA; 6) ALTERACIONES NEUROLOGICAS EPISODICAS

PUEDE HABER MAS DE UN TIPO DE MANIFESACION DE MENOSCABO QUE RESULTE DE LAS ALTERACIONES EN EL CEREBRO. EN ESTOS CASOS LOS DIVERSOS GRADOS DE MENOSCABO NO SE SUMAN NI COMBINAN, SINO QUE EL VALOR MAYOR ES EL QUE SE USA Y REPRESENTA TODOS LOS OTROS TIPOS

ALTERACIONES SENSITIVAS Y MOTRICES:

SENSITIVAS.-AL EVALUAR ESTAS ALTERACIONES SE DEBERA CONSIDERAR :

1) DOLOR Y DISESTESIAS; 2) ALTERACIONES EN EL CONCOCIMIENTO DE MEDIDAS, FORMAS Y CALIDADES DE LOS OBJETOS (ASTEREOGNOSIS); 3) ALTERACIONES EN EL SENTIDO DE LA POSICION, Y EN LA PERCEPCION DE DOS PUNTOS; 4 ) PARESTESIAS DE ORIGEN CENTRAL, Y 5) ALTERACIONES QUE SE PUEDEN DESCUBRIR CON OTRAS PRUEBAS MAS ELABORADAS, COMO LOS DESORDENES EN LA IMAGEN DEL CUERPO

MOTRICES.-ESTOS DESORDENES INCLUYEN LA HEMIPARESIA Y LA HEMIPLEJIA CON SUS ARIACIONES. HAY, ADEMAS, OTROS MUCHOS DESORDENES QUE INCLUYEN A: 1) MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS COMO TEMBLOR, ATETOSIS , COREA O HEMIBALISMO; 2) ALTERACIONES EN EL TONO Y POSTURA; 3) VARIAS FORMAS DE AQUINESIA Y DISQUINESIA, EN LAS CUALES EL MOVIMIENTO PUEDE ESTAR GRAVEMENTE AFECTADO COMO EN PARQUINSONISMO; 4) MENOSCABO DE MOVIMIENTOS ASOCIADOS Y COOPERATIVOS, Y 5) ALTERACIONES COMPLEJAS DE LA MANUALIDAD Y DEL PORTE, INCLUYENDO LAS ATAXIAS

LOS METODOS PARA LA EALUACION DE LAS DIVERSAS FUNCIONES SE INDICAN EN OTRO LUGAR DE ESTA GUIA

ALTERACIONES EN LA COMUNICACION.-LO QUE DISCUTIMOS ESTA GUIA ES EL MECANISMO CENTRAL DEL HABLA. LAS PERTURBACIONES EN ESTE MECANISMO PRODUCEN AFASIA Y DISFASIA. LAS FORMAS LLAMADAS AGRAFIA , ALEXIA O ACALCULIA SE REFLEJAN EN LOS CRITERIOS QUE A CONTINUACION SE DAN PARA EVALUAR EL MENOSCABO DE LA COMUNICACION DEBIDO A ALTERACIONES PATOLOGICAS DEL CEREBRO

1) PUEDE COMPRENDER Y HABLAR, PERO CON DIVERSOS GRADOS DE DIFICULTAD EN SU VIDA DIARIA...0-15 %

2) PUEDE COMPRENDER , PERO NO PUEDE HABLAR LO SUFICIENTE PARA HACERSE COMPRENDER EN LAS NECESIDADES DE SU VIDA DIARIA...20-45 %

3) NO PUEDE COMPRENDER Y, POR TANTO, HABLA DE MANERA ININTELIGIBLE O INAPROPIADA PARA LAS NECESIDADES DE SU VIDA DIARIA...50-85 %

4) NO PUEDE COMPRENDER NI HABLAR...95 %

PERTURBACIONES DE LAS FUNCIONES COMPLEJAS E INTEGRADAS DEL CEREBRO .-ESTAS PERTURBAIONES CONSTITUYEN EL BIEN CONOCIDO SINDROME ORGANICO DEL CEREBRO. VER TABLA 2

PERTURBACIONES DE LA CONSCIENCIA.-INCLUYEN ESTADO ORGANICO CONFUSO (HIPER O HIPOACTIVO), ESTUPOR (RESPUESTAS NO COORDINADAS A ESTIMULOS NOCIVOS) Y COMA (NO HAY RESPUESTA). VER TABLA 2

DESORDENES NEUROLOGICOS EPISODICOS.-ENTRE ESTOS EPISODIOS SE PUEDEN NOMBRAR (AUNQUE NO SE LIMITEN A ELLOS): SINCOPE, EPILEPSIA , CONVULSIONES, CATAPLEXIA Y NARCOLEPSIA. VER TABLA 2

CAPITULO IV

EL SISTEMA RESPIRATORIO

INTRODUCCION

ESTA GUIA PROPORCIONA CRITERIOS PARA EVALUAR EL MENOSCABO PERMANENTE DEL APARATO RESPIRATORIO Y EL EFECTO QUE ESTE TIENE EN LA CAPACIDAD DEL INDIVIDUO PARA LLEVAR A CABO SUS ACTIVIDADES DIARIAS

EN EL TEXTO SE HACE UNA CLASIFICACION BASADA EN PRUEBAS DE LABORATORIOS Y OBSERVACIONES CLINICAS. EN CADA CLASE HAY DESCUBRIMIENTOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS Y VALORES DE PORCENTAJE PARA DETERMINAR EL MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA. PUESTO QUE HAY UNA AMPLIA VARIEDAD EN LOS RESULTADOS DE LAS PRUEBA DE VENTILACION ENTRE INDIVIDUOS NORMALES, NO PUEDE DEFINIRSE NINGUN PORCENTAJE DE MENOSCABO GLOBAL HASTA QUE EL MENOSCABO FUNCIONAL HAYA PROGRESADO HASTA EL PUNTO DE ENCONTRARSE DENTRO DEL CRITERIO ESTABLECIDO PARA LA CLASE II

POR LO TANTO, LOS PACIENTES CON SINTOMAS QUE ESTAN DENTRO DE LOS CRITERIOS DE LA CLASE I, DEBERAN TENER UN PORCENTAJE DE MENOSCABO GLOBAL DE 0 POR 100, AUNQUE HAYA ANORMALIDADES ANATOMICAS DEMOSTRABLES EN EL APARATO RESPIRATORIO

LA CLASIFICACION DEL MENOSCABO DEL APARATO RESPIRATORIO SE BASA EN:

1. GRADO DE DISNEA

2. SIGNOS RADIOGRAFICOS

3. GRADO DE MENOSCABO EN LA FUNCION DE LA VENTILACION

LOS RESULTADOS DE LAS PRUEBAS DE VENTILACION DEBERAN EXPRESARSE EN LITROS O EN LITROS POR MINUTO Y TAMBIEN COMO UN PORCENTAJE DEL VALOR PREDICHO COMO NORMAL

CON OBJETO DE FACILITAR LA OBTENCION DE ESTE PORCENTAJE, LA GUIA INCLUYE LAS TABLAS DE VALORES NORMALES DE PRUEBAS DE VENTILACION PARA HOMBRES Y MUJERES DE UNA EDAD Y ESTATURA DADAS

(SE OMITEN TABLAS )

CAPITULO V

EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

INTRODUCCION

LOS DIVERSOS GRADOS DE MENOSCABO PERMANENTE PUEDEN SER EL RESULTADO DE CUALQUIER DESVIACION DE LA NORMALIDAD ANATOMICA O FUNCIONAL EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR . ESTA GUIA SE/ALA UNOS CRITERIOS Y METODOS PARA DETERMINAR EL GRADO DE DICHO MENOSCABO, EN TANTO AFECTA A LA PERSONA EN SU TOTALIDAD

CRITERIOS PARA LA VALORACION DEL MENOSCABO EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

POR RAZONES PRACTICAS, SE HAN ESTABLECIDO TRES CATEGORIAS:

A) ENFERMEDADES DEL CORAZON

B) HIPERTENSION VASCULAR

C) ENFERMEDADES VASCULARES QUE AFECTAN A LAS EXTREMIDADES

CADA CATEGORIA SE DIVIDE EN UNA SERIE DE CLASES

CUANDO LOS HALLAZGOS CLINICOS SON TALES QUE UN PACIENTE NO PUEDE CLASIFICARSE EN UNA DE ELLAS O SALE DE LAS CATEGORIAS INDICADAS , LA EVALUACION DEL MENOSCABO, DE ACUERDO CON CADA UNA DE LAS CATEGORIAS , DEBERA COMBINARSE

(SE OMITEN TABLAS)

CRITERIOS PARA LA EVALUACION DEL MENOSCABO PERMANENTE RELACIONADO CON POLICITEMIA

CLASE 1. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA 0-20 POR 100:

UN PACIENTE CON SINTOMAS Y SEÑALES DE POLICITEMIA PERTENECE A LA CLASE 1 CUANDO EL NIVEL DE HEMOGLOBINA ES ELEVADO, PERO SE MANTIENE A UN NIVEL MENOR DE 18 MG/100 ML DE SANGRE, CON TRATAMIENTO INFRECUENTE O INEXISTENTE

CLASE 2. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA 25-50 POR 100:

UN PACIENTE CON SINTOMAS Y SEÑALES DE POLICITEMIA PERTENECE A LA CLASE 2 CUANDO SE NECESITA UN TRATAMIENTO FRECUENTE PARA MANTENER EL NIVEL DE HEMOGLOBINA EN SANGRE PERIFERICA A MENOS DE 18 MG/100 ML DE SANGRE

CLASE 3. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA 55-90 POR 100:

UN PACIENTE CON SINTOMAS Y SEÑALES DE POLICITEMIA PERTENECE A LA CLASE 3 CUANDO SE REQUIERE UN INTENSO TRATAMIENTO PARA MANTENER EL NIVEL DE HEMOGLOBINA EN SANGRE PERIFERICA A MENOS DE 20 MG/100 ML DE SANGRE

CRITERIOS PARA LA EVALUACION DEL MENOSCABO PRODUCIDO POR ALTERACIONES DE LOS LEUCOCITOS

CLASE 1. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA 0-10 POR 100:

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE 1 CUANDO : A) HAY SINTOMAS Y SEÑALES DE ANORMALIDAD EN LOS LEUCOCITOS; B) NO SE NECESITA NINGUN TRATAMIENTO O SOLO DE FORMA INFRECUENTE, Y C) SE PUEDEN LLEVAR A CABO TODAS O LA MAYORIA DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

CLASE 2. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA 15-25 POR 100:

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE 2 CUANDO:

A) HAY SINTOMAS Y SEÑALES DE ANORMALIDAD EN LOS LEUCOCITOS; B) SE NECESITA TRATAMIENTO CONTINUO, Y C) HAY INTERFERENCIA EN LA REALIZACION DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA, NECESITANDOSE OCASIONALMENTE AYUDA DE OTRAS PERSONAS

CLASE 4. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA 55-90 POR 100:

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE 4 CUANDO: A) HAY SINTOMAS Y SE/ALES DE ANOMALIDAD EN LOS LEUCOCITOS; B) SE NECESITA TRATAMIENTO CONTINUO, Y C) SE EXPERIMENTAN DIFICULTADES EN LA REALIZACION DE LAS TAREAS DIARIAS, NECESITANDOSE CONTINUA AYUDA DE LOS DEMAS

CRITERIOS PARA LA EVALUACION DEL MENOSCABO PERMANENTE PRODUCIDO POR ALTERACIONES DEL SISTEMA RETICULOENTOTELLIAL

CLASE 1. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA 0-20 POR 100:

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE 1 CUANDO

A) EXISTEN SINTOMAS O SE/ALES DE ENFERMEDAD RETICULOENDOTELIA, Y B) SE PUEDEN RALIZAR LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA SIN O CON POCA DIFICULTAD

CLASE 2. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA 25-50 POR 100:

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE 2 CUANDO:

A) EXISTEN SINTOAS Y SE/ALES DE ENFERMEDAD RETICULOENDOTELIAL, Y B) SE PUEDEN LLEVAR A CABO LA MAYORIA DE LAS TAREAS DIARIAS CON ALGO DE AYUDA DE LOS DEMAS

CLASE 3. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA 55- 95 POR 100:

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE 3 CUANDO:

A) EXISTEN SINTOMAS Y SEÑALES DE ENFERMEDAD RETICULOENDOTELIAL; B) SE NECESITA TRATAMIENTO CONTINUO, Y C) NO SE PUEDEN LLEVAR A CABO SIN AYUDA LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

DESORDENES HEMORRAGICOS

PUESTO QUE LOS PACIENTES CON DESORDENES HEMORRAGICOS HAN DE EVITAR LAS ACTIVIDADES QUE PUEDAN CONDUCIR AL TRAUMA, EXISTIRA UN MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA DE 0 A 10 POR 100. CUALQUIER COMPLICACION(ES) QUE PUDIERA SEGUIR AL DESORDEN HEMORRAGICO (EJEMPLO: DA/O PERMANENTE EN LAS ARTICULACIONES ), DEBERA EVALUARSE POR SEPARADO DE ACUERDO CON LOS CRITERIOS INDICADOS EN LAS GUIAS APROPIADAS PARA EL CALCULO DE LA COMPLICACION, SIN TENER EN CUENTA LA CAUSA. EL VALOR EN PORCENTAJE ADECUADO A LA COMPLICACION DEBERA ENTONCES COMBINARSE CON EL CALCULADO PARA EL DESORDEN HEMORRAGICO (EJEMPLO: DAÑO PERMANENTE EN LAS ARTICULACIONES), DEBERA EVALUARSE POR SEPARADO DE ACUERDO CON LOS CRITERIOS INDICADOS EN LAS GUIAS APROPIADAS PARA EL CALCULO DE LA COMPLICACION, SIN TENER EN CUENTA LA CAUSA. EL VALOR DE LA COMPLICACION, SIN TENER EN CUENTA LA CAUSA . EL VALOR EN PORCENTAJE ADECUADO A LA COMPLICACION DEBERA ENTONCES COMBINARSER CON EL CALCULADO PARA EL DESORDEN HEMORRAGICO

HEMOFILIA :

TENIENDO EN CUENTA QUE EXISTE SIEMPRE UNA PERDIDA DEL FACTOR DE SEGURIDAD YA QUE EL HEMOFILICO DEBE EVITAR ACTIVIDADES QUE PUEDAN PRODUCIR UN TRAUMATISMO, EL CRITERIO SEGUIDO EN GENERAL HA SIDO EL DE ASIGNARLES UN PORCENTAJE DE MINUSVALIA DE, AL MENOS, EL 33 POR 100

PLAQUETAS

PUESTO QUE LAS PERSONAS CON ALTERACIONES PLAQUETARIAS TIENEN NECESIDAD DE EVITAR ACTIVIDADES QUE PUDIERAN OCASIONAR TRAUMA , Y ES CONSTANTE LA NECESIDAD DE HEMOSTASIS, UN PACIENTE QUE TENGA UN DESORDEN ESTABLECIDO ENLAS PLAQUETAS TENDRA UN MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA ENTRE 0 Y 10 POR 100. LAS COMPLICACIONES QUE PUEDAN SURGIR COMO RESULTADO DEL DESORDEN EN LAS PLAQUETAS, TALES COMO HEMORRAGIA O TROMBOSIS, DEBERAN SER EVALUADAS DE ACUERDO CON LOS CRITERIOS ESTABLECIDOS PARA LA EVALUACION DEL MENOSCABO DEL SISTEMA CORPORAL U ORGANO (EJEMPLO : OJO, CEREBRO, TACTO GASTROINTESTINAL) AFECTADO, Y COMBINADOS LUEGO CON EL VALOR DETERMINADO PARA EL DESORDEN DELAS PLAQUETAS

AUNQUE LA HEMORRAGIA O LA TROMBOSIS RESULTANTE DE LA TROMBOCITOPENIA O TROMBOCITEMIA SUELE TENER POR RESULTADO UN MENOSCABO PERMANENTE EN UN SISTEMA CORPORAL DISTINTO DE HEMATOPOYETICO, SE RECONOCE QUE EL FLUJO PERSISTENTE AISLADAMENTE PUEDE INTERFERIR EN LA REALIZACION DE LAS ACTIVIDADEES DIARIAS, EN AUSENCIA DE OTRA DISFUNCION ORGANICA. LOS PACIENTES QUE SUFRAN TAL PERSISTENCIA DE FLUJO DE SANGRE, TENDRAN DE 15 A 50 POR 100 DE MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA, DEPENDIENDO DE LA FRECUENCIA DEL TRATAMIENTO Y HASTA QUE PUNTO SE VEAN INTERFERIDAS LAS ACTIVIDADES DIARIAS DE LA PERSONA

CAPITULO VII

EL SISTEMA VISUAL

INTRODUCCION

ESTA GUIA PROPORCIONA CRITERIOS PARA EVALUAR LOS GRADOS DE MENOSCABO PRODUCIDOS POR ALTERACIONES EN LA VISION. LAS DEFICIENCIAS EN LA VISION OCURREN POR UNA DESVIACION DE LO NORMAL CORREGIDA PARA LEJOS Y PARA CERCA, CAMPOS VISUALES Y MOTILIDAD OCULAR SIN DIPLOPIA. LA EVALUACION DEL MENOSCABO VISUAL SE BASA EN ESTAS TRES FUNCIONES

SE CONSIDERAN OTRAS FUNCIONES OCULARES Y PERTURBACIONES, EN EL GRADO EN QUE SE REFLEJAN SOBRE UNA O MAS DE ESTAS FUNCIONES COORDINADAS . TALES FUNCIONES INCLUYEN: PERCEPCION DEL COLOR, ADAPTACION A LA LUZ Y A LA OSCURIDAD, ACOMODACION Y VISION BINOCULAR. LA ALTERACION , IRIDIPLEGIA, METAMORFOPSIA, ENTROPION, ECTROPION, EPIFORA Y LAGOFTALMOS . EN EL CASO DE QUE ALGUNA PERTURBACION OCULAR PRODUZCA UN MENOSCABO NO REFLEJADO EN LA AGUDEZA VISUAL, CAMPOS VISUALES O MOTILIDAD OCULAR SIN DIOPLIA, DEBE SER EVALUADA POR EL MEDICO EN SU GRADO DE MENOSCABO Y COMBINARSE CON EL MENOSCABO DEL SISTEMA VISUAL, SEGUN SE DETERMINA EN LOS CALCULOS QUE SIGUEN. EN TALES CIRCUNSTANCIAS, EL MEDICO SE GUIARA POR EL VALOR RELATIVO A LAS FUNCIONES MENSURABLES SOBRE LAS QUE SE BASA LA EVALUACION EN ESA GUIA, ASI COMO POR EL VALOR ASIGNADO A LOS OTROS MENOSCABOS VISUALES EN CADA CASO PARTICULAR. NO SE CONSIDERARAN EN ESTA GUIA LAS DEFORMIDADES DE LA ORBITA Y LOS DEFECTOS ESTETICOS QUE NO ALTEREN LA FUNCION OCULAR

AGUDEZA VISUAL CENTRAL

LA AFAQUIA MONOCULAR SE CONSIDERA COMO UN HANDICAP ADICIONAL Y -EN CASO DE APARECER -SE LE DA UN VALOR DE 50 POR 100 DE DISMINUCION EN LA VISION CENTRAL CORREGIDA RESTANTE (TABLA 2)

PARA DETERMINAR LA PERDIDA DE VISION CENTRAL DE UN OJO:

1. MIDASE Y ANOTESE LA AGUDEZA DE VISION PARA LEJOS Y CERCA, CON LENTES CORRECTORAS

2. CONSULTESE LA TABLA 2 PARA HALLAR LA CORRESPONDIENTE PERDIDA DE VISION CENTRAL DEPENDIENTE DE LA EXISTENCIA DE AFAQUIA MONOCULAR

CAMPOS VISUALES

DEBERAN OBTENERSE , POR LO MENOS, DOS CAMPOS PERIFERICOS QUE COINCIDAN DENTRO DEL LIMITE DE 15 GRADOS EN CADA MERIDIANO

EL RESULTADO SE REPRESENTARA GRAFICAMENTE PUNTEADO EN UN DIAGRAMA NORMAL DE CAMPO VISUAL EN CADA UNO DE LOS OCHO MERIDIANOS PRINCIPALES DE 45 GRADOS (FIG 1)

LA EXTENSION MINIMA NORMAL DE CAMPO VISUAL, DESDE EL PUNTO DE FIJACION, SE INDICA EN LA TABLA 3

ESTAS CIFRAS SON ALGO INFERIORES AL TERMINO MEDIO NORMAL DEJANDO MARGEN DE APARICION PARA RESPUESTAS RETARDADAS O POBRES, O POR SI HAY UNA PROMINENCIA MUY MARCADA DE CEJAS O NARIZ

(SE OMITE TABLAS)PARA DETERMINAR LA PERDIDA DE CAMPO VISUAL:

1. EXPRESAR GRAFICAMENTE -POR PUNTEO- LA EXTENSION DE LOS CAMPOS VISUALES EN CADA UNO DE LOS OCHO MERIDIANOS DE 45 GRADOS EN UN DIAGRAMA DE CAMPO VISUAL NORMAL (FIG. 1)

2. A) DETERMINENSE LOS GRADOS PERDIDOS SUMANDO LOS GRADOS DE CAMPO VISUAL PERDIDOS EN CADA UNO DE OS MERIDIANOS PRINCIPALES (TABLA 3)

B) SI SE HA PERDIDO MEDIO CAMPO VISUAL, SUMENSE LOS GRADOS PERDIDOS A LA MITAD DE LA SUMA DE LOS DOS MERIDIANOS LIMITES

3. CONSULTESE LA TABLA 4 PARA VER EL PORCENTAJE CORRESPONDIENTE DE PERDIDA DE CAMPO VISUAL

AUNQUE LA EXTENSION DE LA PERDIDA DEL CAMPO VISUAL NO SE PUEDE DETERMINAR EXACTAMENTE POR ESCOTOMAS, SE PUEDE OBTENER UNA APROXIMACION RESTANDO EL ANCHO DEL ESCOTOMA DEL VALOR DEL CAMPO VISUAL PERIFERICO EN LOS MISMOS MERIDIANOS. UNA ESTIMACION SIMILAR DE LA PERDIDA DEL CAMPO VISUAL SE PUEDE APLICAR AL AUMENTO DE LA MANCHA CIEGA HACIENDO UNA PRUEBA CON UN OBJETO DE DOS MILIMETROS A UNA DISTANCIA DE UN METRO DE UNA PANTALLA TANGENTE, LLEVANDO EL PACIENTE SUS LENTES CORRECTORES . POR EJEMPLO: UN AUMENTO GENERAL DE LA MANCHA CIEGA DE 5 GRADOS TENDRIA POR CONSECUENCIA UNA PERDIDA DEL CAMPO VISUAL DE 8X5:5=8 POR 100 DE PERDIDA. COMO EL ESCOTOMA CENTRAL AFECTA DIRECTAMENTE LA AGUDEZA VISUAL CENTRAL, LA CUAL SE EVALUA PRIMERO, ESTA PERDIDA DE CAMPO VISUAL NO SE VUELVE A USAR EN EL CALCULO FINAL DE PERDIDA VISUAL

MOTILIDAD OCULAR

A MENOS QUE HAYA DIPLOPIA EN EL LIMITE DE 30 GRADOS A PARTIR DEL CENTRO DE FIJACION, MUY RARAMENTE ES CAUSA DE PERDIDA DE VISION, EXCEPTO AL MIRAR HACIA ABAJO. LA EXTENSION DE LA DIPLOPIA EN LAS DIFERENTES DIRECCIONES SE DETERMINA EN EL PERIMETRO A 330 MILIMETROS O EN CUALQUIER PANTALLA TANGENTE A LA DISTANCIA DE UN METRO DEL PACIENTE EN CADA UNO DE LOS MERIDIANOS DE 45 GRADOS , CON UNA LUZ PEQUEÑA DE PRUEBA Y SIN LENTES DE COLORES O PRIMAS CORRECTORES

PARA DETERMINAR LA PERDIDA DE MOTILIDAD OCULAR EN UN OJO:

1. PUNTEAR GRAFICAMENTE LA SEPARACION DE DOS IMAGENES EN UN DIAGRAMA DE CAMPO VISUAL

2. AÑADASE EL PORCENAJE CORRESPONDIENTE DE LA PERDIDA DE MOTILIDAD CAUSADA POR DIPLOPIA, CON LA MIRADA EN VARIAS DIRECCIONES COMO SE MIDE EN LA FIGURA 2

APARATO DE LA VISION

PARA DETERMINAR EL MENOSCABO DEL APARATO DE LA VISION:

1. CALCULAR Y ANOTAR SEPARADAMENTE PARA CADA OJO:

A) PORCENTAJE DE PERDIDA DE VISION CENTRAL (VC)

B) PORCENTAJE DE PERDIDA DE CAMPO VISUAL (CV)

C) PORCENTAJE DE PERDIDA DE MOTILIDAD OCULAR (MO)

2. USANDO LA TABLA DE VALORES COMBINADOS, COMBINESE EL PORCENTAJE DE LA PERDIDA DE MOTILIDAD OCULAR EN EL OJO QUE LA TENGA MAYOR, CON EL VALOR COMBINADO DE LA VISION CENTRAL Y DEL CAMPO VISUAL EN AQUEL OJO. NO SE TENGA EN CUENTA LA PERDIDA DE MOTILIDAD EN EL OTRO OJO

4. CONSULTESE LA TABLA 5 PARA DETERMINAR EL MENOSCABO DEL APARATO DE LA VISION

(SE OMITEN TABLAS )

CAPITULO VIII

OIDO, NARIZ, GARGANTA Y ESTRUCTURAS RELACIONADAS

ESTA GUIA APORTA CRITERIOS PARA LA EVALUACION DEL MENOSCABO PERMANENTE QUE RESULTE DE LAS DEFICIENCIAS DE ESOS APARATOS Y OBTENER EL CORRESPONDIENTE MMENOSCABO EN TERMINOS GLOBALES DE LA PERSONA

DICHO MENOSCABO DEBERA SE DETERMINADO SIN QUE EL PACIENTE LLEVE NINGUN APARATO PROTESICO

EL OIDO

SE CONSIDERAN DENTRO DE ESTE APARTADO LAS FUNCIONES DE AUDICION Y EQUILIBRIO POR SEPARADO

ALGUNAS ENFERMEDADES DEL OIDO NO SE PUEDEN MEDIR Y EL MEDICO LES DARA UN VALOR, BASANDOSE EN LA SEVERIDAD E IMPORTANCIA

LAS DEFORMIDADES DE LA AURICULA Y OTRAS DE ESTETICA QUE NO ALTERE FUNCION, NO SE CONSIDERAN. EL TINITUS EN SI NO SE CONSIDERA CAUSA DE MENOSCABO

EL MENOSCABO AUDITIVO BIAURICULAR DEBE UTILIZARSE A LA HORA DE DETERMINAR EL MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA

A) AUDICION .-EN LA EVALUACION DEL MENOSCABO AUDITIVO SE UTILIZAN LOS SIGUIENTES TERMINOS:

1. DECIBELIO=DB

2. CICLOS POR SEGUNDO=CPS

3. NIVEL DE UMBRAL AUDITIVO (PERDIDA DE AUDICION)

LA ESTIMACION EL NIVEL DE AUDICION PARA EL HABLA ES EL PROMEDIO SIMPLE DE LOS NIVELES DE AUDICION DE LAS TRES FRECUENCIAS DE 500,1.000 Y 2.000 HZ

(SE OMITEN TABLAS)

B EQUILIBRIO.-EN LA EVALUACION DEL MENOSCABO POR ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO SE CONSIDERARAN UNICAMENTE LAS DEBIDAS A DEFECTOS DEL LABERINTO, VESTIBULO Y SUS VIAS

PERDIDA COMPLETA DE LA FUNCION VESTIBULAR:

ESTA PERDIDA PUEDE SER BILATERAL O UNILATERAL. CUANDO LA PERDIDA ES UNILATERAL EL EQUILIBRIO NO SE HA ALTERADO PERMANENTEMENTE. POR LO TANTO, NO SE DA PORCENTAJE PARA ESTO. CUANDO LA PERDIDA ES BILATERAL PUEDE ESPERARSE CIERTO GRADO DE COMPENSACION DE LOS MECANISMOS QUINESTESICOS Y VISUALES. DEPENDIENDO DEL GRADO DE ESTA COMPENSACION, EL PORCENTAJE DE MENOSCABO GLOBAL IRA DE 0 A 25 POR 100

ALTERACIONES DE LA FUNCION DEL LABERINTO Y VESTIBULO:

ESTAS ALTERACIONES SE EVIDENCIAN POR VERTIGO PERIFERICO. VERTIGO VERDADERO DEBIDO A UNA IRRITACION NO CENTRAL

LOS PACIENTES CON VERTIGO DEBIDO A UNA ANORMALIDAD EN EL LABERINTO SE CONSIDERAN TEMPORALMENTE MENOSCABADOS

CLASE 1. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 0 POR 100

UN PACIENTE PERTENECE A ESTA CLASE CUANDO : A) TIENE SINTOMAS DE VERTIGO PERIFERICO, B) PUEDE LLEVAR A CABO LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA SIN NINGUNA CLASE DE AYUDA

CLASE 2. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 5 POR 100-10 POR 100

EL PACIENTE PERTENECE A LA CLASE 2, CUANDO: A) TIENE SINTOMAS DE VERTIGO, PERIFERICO , Y B) PUEDE LLEVAR A CABO SIN AYUDA LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA , EXCEPTO LAS QUE ENCIERRAN PELIGRO PERSONAL O PARA OTROS, COMO CONDUCIR , ETC

CLASE 3. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 15 POR 100-25 POR 100

EL PACIENTE PERTENECE A LA CLASE 3 CUANDO: A) TIENE SINTOMAS DE VERTIGO, Y B) NO PUEDE LLEVAR A CABO LAS ACTIVIDADES DE SU VIDA DIARIA, EXCEPTO EL CUIDADO DE SI MISMO

CLASE 5. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 50 POR 100-70 POR 100

EL PACIENTE PERTENECE A LA CLASE 5 CUANDO: A) TIENE SINTOMAS DE VERTIGO PERIFERICO; B) LAS ACTIVIDES DE LA VIDA DIARIA NO PUEDE HACERLAS SIN AYUDA, EXCEPTO EL CUIDADO DE SI MISMO, Y C) NO PUEDE SALIR DE CASA O IR MUY LEJOS

NARIZ, GARGANTA Y ESTRUCTURAS RELACIONADAS

SE EVALUARA UNICAMENTE LOS MENOSCABOS DE LAS FUNCIONES DEPENDIENTES DE LAS CITADAS ESTRUCTURAS

ESTAS ESTRUCTURAS SE DISCUTIRAN EN EL ORDEN SIGUIENTE: 1) RESPIRACION; 2) MASTICACION Y DEGLUCION; 3) OLFATO Y GUSTO, Y 4) HABLA

RESPIRACION:

EN ESTA GUIA NOS LIMITAMOS A DISCUTIR EL MENOSCABO DE LA RESPIRACION DEBIDO A DEFECTOS EN LAS VIAS RESPIRATORIAS

(SE OMITE TABLA)

LA RESTRICCION PROFILACTICA DE ACTIVIDADES TALES COMO ACTIVIDADES DEPORTIVAS QUE REQUIERAN UN GRAN ESFUERZO NO EXCLUYE A UN PACIENTE DE LA CLASE 1 .

AUNQUE LOS PACIENTES CON UNA TRAQUEOTOMIA O ESTOMA PERMANENTE ( Y CON EXITO) SE INCLUYEN EN LA CLASE 2, DEBERAN EVALUARSE CON UN 25 % DE MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA

MASTICACION Y DEGLUCION:

EL PACIENTE NECESITA POR REGLA GENERAL RESTRICCIONES EN SU DIETA. ESTAS RESTRICCIONES SON, POR LO TANTO, LOS CRITERIOS MAS OBJETIVOS PARA EVALUAR LA INCAPACIDAD PERMANENTE DE ESTOS PACIENTES

ESTOS CRITERIOS SON:

1. DIETA, SEMISOLIDA, 10-15 POR 100

2. DIETA LIQUIDA, 20-30 POR 100

INGESTION POR GASTROSTOMIA, 40-60 POR 100

OLFATO Y GUSTO:

EN ESTA GUIA SE DA UN VALOR UNICO DE 3 POR 100 DE MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA CUANDO HAYA UNA PERDIDA COMPLETA DE ESTOS SENTIDOS

HABLA:

SE EVALUA ESPECIFICAMENE LA PRODUCCION DE LA VOZ Y LA ARTICULACION NO EL CONTENIDO O LA ESTRUCTURA DE LA COMUNICACION DEL PACIENTE

VER TABLA 5.

(SE OMITE TABLA)

CRITERIOS DE VALORACION DE LA SORDOMUDEZPOR PERDIDA BINAURAL DEL 100 POR 100 DE LA AGUDEZA AUDITIVA (CAPITULO VIII, TABLA 3)DE MENOSCABOPERDIDA DEL 100 POR 100 DE LA CAPACIDAD DE HABLA (CAPITULO VIII, TABLA 6)DE MENOS CABOQUE CONVINADOS DETERMINAN UN PORCENTAJE DE MINUSVALIA 58 POR 100:PORCENTAJE PUEDE SER MENOR SI LA PERDIDA AUDITIVA ES MENOR O SI SE POSEE UN LENGUAJE ORAL ADECUADOIXAPARATO DISGESTIVOÑINTRODUCCIONCRITERIO SEGUIDO PARA EVALUAR EL APARATO DIGESTIVO SE BASA EN LOS EFECTOS QUE EL MENOSCABO PERMANENTE DEL MISMO PUEDE TENER EN LA CAPACIDAD DEL INDIVIDUO PARA LLEVAR A CABO LAS TAREAS DE SU VIDA DIARIAÑEN ESTA GUIA LA DISCUSION DEL APARATO DIGESTIVO SE EXPRESARA EN: 1.) ESOFAGO, ESTOMAGO Y PRIMERA PORCION DEL DUODENO, INTESTINO DELGADO Y PANCREAS, 2.) COLON Y RECTO, 3.) CONDUCTO ANAL, 4.) HIGADO Y VIAS BILIARES, 5) ESTOMAS QUIRURGICOSEFECTOS DE VALORACION, Y SEGUN EL CUADRO CLINICO, CADA UNO DE ESTOS GRUPOS SE HA DIVIDIDO EN VARIAS CLASES, SEGUN EL PORCENTAJE DE MENOSCABO GLOBAL(SE OMITE TABLA)XSISTEMA GENITAL Y URINARIO

INTRODUCCION

ESTA GUIA APORTA CRITERIOS PARA EVALUAR LOS EFECTOS QUE EL MENOSCABO PERMANENTE DE LOS SISTEMAS GENITAL Y/O URINARIO PRODUCE EN LA CAPACIDAD DE UNA PERSONA PARA LLEVAR A CABO LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

EN ESTA GUIA LA DISCUSION DE ESTOS SISTEMAS SE REFIERE: 1) AL TRACTO URINARIO SUPERIOR, CON UNA SECCION SOBRE DIVERSIFICACIONES URINARIAS; 2) A LA VEJIGA; 3) A LA URETRA; 4) A LOS ORGANOS GENITALES MASCULINOS; 5) A LOS ORGANOS GENITALES FEMENINOS

CRITERIOS PARA LA VALORACION DEL MENOSCABO DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR

LA PERSONA CON UN SOLO RI/ON, CUALQUIERA QUE SEA LA CAUSA, DEBIERA SER VALORADA CO UN 10 POR 100 DE MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA, PORQUE HA TENIDO UNA PERDIDA ESTRUCTURAL DE UN ORGANO ESENCIAL. ESTE VALOR TIENE QUE SER COMBINADO CON CUALQUIER MENOSCABO PERMANENTE (INCLUYENDO CUALQUIER MENOSCABO EN EL RIÑON RESTANTE) QUE SEA RELEVANTE EN EL CASO CONSIDERADO

CLASE I. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 0 POR 100-10 POR 100

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE I CUANDO: A) EXISTE DISMINUCION DE LA FUNCION DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR, COMPROBADA POR LA DEPURACION DE CREATININA DE 75 A 90 LITROS/24 HORAS (52 A 62,5 ML/MIN) Y SECRECION DE PSP DE 15 POR 100 A 20 POR 100 EN 15 MINUTOS; O BIEN B) EXISTEN SINTOMAS Y SE/ALES INTERMINTENTES DE DISFUNCION DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR QUE NO REQUIERE UN TRATAMIENTO O VIGILANCIA CONTINUO

CLASE II. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 15 POR 100-30 POR 100

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE II CUANDO: A) EXISTE UNA DISMINUCION DE LA FUNCION DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR, COMPROBADA POR LA DEPURACION DE CREATININA DE 60 A 75 LITROS/24 HORAS (42 A 52 ML/MIN) Y SECRECION DE PSP DE 10 POR 100 A 15 POR 100 EN 15 MINUTOS; O BIEN B) AUNQUE LA SEPURACION DE CREATININA SEA MAYOR DE 75 LITROS/24 HORAS (52 ML/MIN) Y LA SECRECION DE PSP SEA SUPERIOR A UN 15 POR 100 EN 15 MINUTOS, LOS SINTOMAS Y SEÑALES DE ENFERMEDAD O E DISFUNCION DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR PRECISAN UNA VIGILANCIA CONTINUA Y UN TRATAMIENTO FRECUENTE

CLASE III. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 35 POR 100-60 POR 100

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE III CUANDO: A) APARECE UNA DFISMINUCION DE SU FUNCION DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR, COMPROBADA POR LA DEPURACIO DE CREATININA DE 40 A 60 LITROS/24 HORAS (28 A 42 ML/MIN) Y POR SECRECION DE PSP DE 5 POR 100 A 10 POR 100 EN 15 MINUTOS; O BIEN B) AUNQUE LA DEPURACION DE CREATININA SEA DE 60 A 75 LITROS/24 HORAS (42 A 52 ML/MIN) Y LA SECRECION DE PSP DE 10 POR 100 A 15 POR 100 EN 15 MINUTOS, LOS SINTOMAS Y SEÑALES DE LA ENFERMEDAD O DE LA DISFUNSION DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR SEAN CONTROLADOS DE FORMA INCOMPLETA POR TRATAMIENTO QUIRURGICO O POR TRATAMIENTO MEDICO CONSTANTE

CLASE IV. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 65 POR 100-90 POR 100:

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE IV CUANDO: A) EXISTE DISMINUCION DE LA FUNCION DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR, COMPROBADA POR LA DEPURACION DE CREATININA INFERIOR A 40 LITROS/24 HORAS (28 ML/MIN) Y SECRECION DE PSP INFERIOR A UN 5 POR 100 EN 15 MINUTOS; O BIEN B) AUNQUE LA DEPURACION DE CREATININA SEA DE 40 A 60 LITROS/24 HORAS (28 A 42 ML/MIN) Y LA SECRECION DE PSP SEA DE UN 5 POR 100 A UN 10 POR 100 EN 15 MINUTOS, LOS SINTOMAS Y SEÑALES DE ENFERMEDAD O DE DISFUNCION DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR PERSISTEN PESE EL TRATAMIENTO QUIRURGICO O MEDICO CONSTANTE

DERIVACION URINARIA

SIN TENER EN CUENTA COMO FUNCIONAN ESAS DERIVACIONES EN PRESERVACION DE LA INTEGRIDAD RENAL Y EN LA DISPOSICION DE LA ORINA , LOS VALORES SIGUIENTES PARA LA DERIVACION DEBIERAN SER COMBINADOS CON LOS DETERMINADOS BAJO LOS CRITERIOS PREVIAMENTE DADOS PARA LA PORCION DEL TRACTO URINARIO IMPLICADO:

(SE OMITE TABLA)

CRITERIOS PARA EVALUAR EL MENOSCABO PERMANENTE DE LA VEJIGA

CLASE I. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 0 POR 100-10 POR 100:

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE I CUANDO EXISTEN SINTOMAS Y SEÑALES DE TRASTONO EN LA VEJIGA, QUE REQUIEREN TRATAMIENTO CONSTANTE; O BIEN B) EXISTE BUENA ACTIVIDAD REFLEJA DE LA VEJIGA, PERO NO HAY CONTROL VOLUNTARIO

CLASE III. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 25-35 POR 100:

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE III CUANDO LA VEJIGA POSEE UNA POBRE ACTIVIDAD REFLEJADA (GOTEO INTERMITENTE) Y NO HAY CONTROL VOLUNTARIO

CLASE IV. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 40 POR 100-60 POR 100

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE IV CUANDO NO HAY CONTROL REFLEJO, NO VOLUNTARIO, DE LA VEJIGA (GOTEO CONSTANTE)

NOTA: LA EXTIRPACION DE LA VEJIGA POR CUALQUIER RAZON, CON LA CONSIGUIENTE DERIVACION URINARIA, DEBIERA TENER ASIGNADO UN TIPO SIMILAR DE MENOSCABO

CRITERIOS PARA LA EVALUACION PERMANENTE DEL MENOSCABO DE LA URETRA

CLASE I. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: : 0-5 POR 100

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE I CUANDO EXISTEN SINTOMAS Y SEÑALES DE DESOREN URETRAL, LOS CUALES REQUIEREN TERAPIA INTERMITENTE PARA SU CONTROL

CLASE II. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 10-20 POR 100

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE II CUANDO HAY SINTOMAS Y SEÑALES DE DESORDEN URETRAL QUE PUEDEN SER CONTROLADOS EFECTIVAMENTE MEDIANTE TRATAMIENTO

ORGANOS GENITALES MASCULINOS

LOS ORGANOS GENITALES MASCULINOS COMPRENDEN EL PENE, EL ESCROTO, LOS TESTICULOS, EL EPIDIDIMO, LOS CORDONES ESPERMATICOS, LA PROSTATA Y LAS VESICULAS SEMINALES. LOS VALORES DEL IMPEDIMENTO DE LOS ORGANOS GENITALES MASCULINOS SON PARA VARONES COMPRENDIDOS ENTRE LOS CUARENTA Y LOS SESENTA Y CINCO AÑOS DE EDAD. ESTOS VALORES PUEDEN SER INCREMENTADOS EN UN 50 POR 100 DEL VALOR DADO (POR EJEMPLO, 50 POR 100 DE AUMENTO DE 20 POR 100 DE MENOSCABO IGUAL A 30 POR 100), PARA AQUELLOS VARONES MENORES DE CUARENTA A/OS DE EDAD Y REDUCIDOS EN UN 50 POR 100 PARA LOS MAYORES DE SESENTA Y CINCO AÑOS

CLASE I. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 5-10 POR 100

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE I CUANDO ES POSIBLE LA FUNCION SEXUAL, PERO CON GRADOS DIVERSOS DE DIFICULTAD DE ERECCION , DE EYACULACION Y/O DE CONCIENCIA

CLASE II. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 10-15 POR 100

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE II CUANDO ES POSIBLE LA FUNCION SEXUAL, CON ERECCION SUFICIENTE, PERO SIN EYACULACION O CONCIENCIA

CLASE III. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 20 POR 10 0

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE III CUANDO NO ES POSIBLE LA FUNCION

SEXUAL

CRITERIOS PARA LA EVALUACION DEL MENOSCABO PERMANENTE DEL ESCROTO

CLASE I. IMPEDIMENTO DE TODA LA PERSONA: 10-15 POR 100

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE II CUANDO:

A) EXISTAN SINTOMAS Y SEÑALES DE TAL ALTERACION ARQUITECTURAL O DE TAL ENFERMEDAD DEL ESCROTO, QUE LOS TESTICULOS TIENEN QUE SER COLOCADOS EN OTRA POSTURA DISTINTA A LA ESCROTAL PARA PRESERVAR LA FUNCION TESTICULAR, Y EXISTA DOLOR O INCOMODIDAD CON ACTIVIDAD; O BIEN

B) EXISTE PERDIDA TOTAL DEL EL ESCROTO

CRITERIOS PARA EVALUAR EL MENOSCABO PERMANENTE DE TESTICULOS DE EPIDIDIMOS Y DE CORDONES ESPERMATICOS

CLASE I. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 0-5 POR 100

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE I CUANDO :

A) EXISTEN SINTOMAS Y SEÑALES DE ENFERMEDAD DE LOS TESTICULOS, DE LOS EPIDIDIMOS Y/O DE LOS CORDONES ESPERMATICOS, REGISTRANDOSE ADEMAS ALTERACION ANATOMICA

B) NO SE REQUIERE TRATAMIENTO CONSTANTE

C) NO EXISTEN ANOMALIAS DE LA FUNCION SEMINAL U HORMONAL; O BIEN

D) EXISTE UN TESTICULO SOLO

CLASE II. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA : 10-15 POR 100

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE II CUANDO:

A) EXISTEN SINTOMAS Y SDE ENFERMEDAD DE LOS TESTICULOS DE LOS EPIDIDIMOS Y/O DEL CORDON ESPERMATICO Y EXISTE ALTERACION ANATOMICA

B) SE REQUIERE TRATAMIENTO FRECUENTE O CONSTANTE

C) EXISTEN ANOMALIAS SEMINALES U HORMONALES DETECTABLES

CLASE III. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA : 15-20 POR 100

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE III CUANDO EL TRAUMA O LA ENFERMEDAD PRODUCE PERDIDA ANATOMICA BILATERAL O NO EXISTE FUNCION SEMINAL Y HORMONAL DETECTABLE DE LOS TESTICULOS, DE LOS EPIDIDIMO Y/O DE LOS CORDONES ESPERMATICOS

CRITERIOS PARA LA EVALUACION DEL MENOSCABO PERMANTENTE DE LA PROSTATA Y DE LAS VESICULAS SEMINALES

CLASE I. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 0-5 POR 100

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE I CUANDO:

A) EXISTEN SINTOMAS Y SEÑALES DE DISFUNSION O ENFERMEDAD PROSTATICA Y/O VESICULAR SEMINAL

B)EXISTE ALTERACION ANATOMICA

C) NO SE REQUIERE TRATAMIENTO CONSTANTE

CLASE II. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 10-15 POR 100

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE II CUANDO:

A)EXISTAN SINTOMAS Y SEÑALES FRECUENTES DE DISFUNCION O DE ENFERMEDAD PROSTATICA Y/O VESICULAR SEMINAL

B) EXISTE ALTERACION ANATOMICA

C) SE REQUIERA TRATAMIENTO CONSTANTE

CLASE III. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 15-20 POR 100

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE III CUANDO HA HABIDO ABLACION DE LA PROSTATA Y/O DE LAS VESICULAS SEMINALES

CRITERIOS PARA LA EVALUCAION DEL MENOSCABO PERMANENTE DE LA VULVA Y DE LA VAGINA

CLASE I. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 0-10 POR 100

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE I CUANDO:

A)EXISTEN SINTOMAS Y SEÑALES DE ENFERMEDAD O DEFORMIDAD DE LA VULVA Y/O DE LA VAGINA QUE NO REQUIEREN TRATAMIENTO CONSTANTE

B) ES POSIBLE EL COITO

C) LA VAGINA ESTA PREPARADA PARA EL PARTO DURANTE LOS AÑOS PREMENOPAUSICOS

CLASE II. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 15-25 POR 100

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE II CUANDO:

A)EXISTEN SINTOMAS Y SEÑALES DE ENFERMEDAD O DEFORMIDAD DE LA VULVA Y/O DE LA VAGINA , QUE REQUIEREN TRATAMIENTO CONSTANTE

B) ES POSIBLE EL COITO CON DIFERENTES GRADOS DE DIFICULTAD

C) DURANTE LOS AÑOS PREMENOPAUSICOS ESTA LIMITADA LA ADECUACION PARA EL PARTO VAGINAL

CLASE III. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 30-35 POR 100

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE III CUANDO:

A) EXISTEN SINTOMAS Y SEÑALES DE ENFERMEDAD O DEFORMIDAD DE LA VULVA Y/O DE LA VAGINA QUE NO ESTAN CONTROLADAS POR TRATAMIENTO

B) NO ES POSIBLE EL COITO

C) DURANTE LOS AÑOS PREMENOPAUSICOS NO ES POSIBLE EL PARTO VAGINAL

CRITERIOS PARA LA EVALUCAION DEL MENOSCABO PERMANENTE DEL CUELLO Y DE LA MATRIZ

CLASE I. MENOSCABO GLOBLAL DE LA PERSONA: 0-10 POR 100

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE I CUANDO :

A) EXISTEN SINTOMAS Y SEÑALES DE ENFERMEDAD O DEFORMIDAD DEL CUELLO Y/O DE LA MATRIZ, QUE NO REQUIEREN TRATAMIENTO CONSTANTE; O BIEN

B) LA ESTENOSIS CERVICAL, SI ES QUE EXISTE, NO REQUIERE TRATAMIENTO ; O BIEN C) EXISTE PERDIDA ANATOMICA DEL CUELLO Y/O DE LA MATRIZ EN LOS AÑOS POSTMENOPAUSICOS

CLASE II. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA : 15-25 POR 100

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE II CUANDO:

A) EXISTEN SINTOMAS Y SEÑALES DE ENFERMEDAD O DEFORMIDAD DEL CUELLO Y/O DE LA MATRIZ QUE REQUIEREN TRATAMIENTO CONTINUO; O BIEN

B) SI EXISTE ESTENOSIS CERVICAL REQUIERE TRATAMIENTO CONTINUO

CLASE III. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 30-35 POR 100

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE III CUANDO

A) EXISTEN SINTOMAS Y SEÑALES DE ENFERMEDAD O DEFORMIDAD DEL CUELLO Y/O DE LA MATRIZ QUE NO SON CONTROLADOS POR TRATAMIENTO; O BIEN

B) LA ESTENOSIS CERVICAL ES COMPLETA; O BIEN

C) EN LOS AÑOS PREMENOPAUSICOS TIENE LUGAR LA PERDIDA FUNCIONAL ANATOMICA O COMPLETA DEL CULLO Y/O DE LA MATRIZ

CRITERIOS PARA EVALUAR EL MENOSCABO PERMANENTE DE LAS TROMPAS DE FALOPIO Y DE LOS OVARIOS

CLASE I. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 0-10 POR 100

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE I CUANDO

A) EXISTEN SINTOMAS Y SEÑALES DE ENFERMEDAD O DEFORMIDAD DE LAS TROMPAS DE FALOPIO Y/O DE OVARIOS QUE NO REQUIEREN TRATAMIENTO CONTINUO ; O BIEN

B) SOLO UNA TROMPA DE FALOPIO Y/O OVARIO ESTA FUNCIONANDO EN LOS AÑOS PREMENOPAUSICOS; O BIEN

C) EXISTA PERDIDA BILATERAL DE LA FUNCION DE LAS TROMPAS DE FALOPIO Y/O DE LOS OVARIOS DE LOS AÑOS POSTMENOPAUSICOS

CLASE II. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 15-25 POR 100

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE II CUANDO EXISTA SINTOMAS Y SEÑALES DE ENFERMEDAD O DEFORMIDAD DE LAS TROMPAS DE FALOPIO Y/ O DE OVARIOS QUE REQUIEREN TRATAMIENTO CONSTANTE, PERO SUBSISTE LA ABERTURA DE LAS TROMPAS Y ES POSIBLE LA OVULACION

CLASE III. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 30-35 POR 100

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE III CUANDO:

A) EXISTEN SINTOMAS Y SEÑALES DE ENFERMEDAD O DEFORMIDAD DE LAS TROMPAS DE FALOPIO Y/O DE OVARIOS Y HAY PERDIDA TOTAL DE ABERTURA DE TROMPAS O FALLO TOTAL PARA PRODUCIR OVULOS EN LOS AÑOS PREMENOPAUSICOS ; O BIEN

B) EXISTE PERDIDA BILATERAL DE LAS TROMPAS DE FALOPIO Y/ O DE LOS OVARIOS EN LOS AÑOS PREMENOPAUSICOS

CAPITULO XI

EL SISTEMA ENDOCRINO

INTRODUCCION

ESTA GUIA APORTA CRITERIOS PARA LA EVOLUCION DEL MENOSCABO PERMANENTE DE LAS GLANDULAS ENDOCRINAS EN TERMINOS DE MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA:

EL CAPITULO ESTA DIVIDIDO EN: EL COMPLEJO HIPOFISIS-HIPOTALAMO, TIROIDES, PARATIROIDES, SUPRARRENALES , TEJIDO DE LAS ISLETAS EN EL PANCREAS Y GONADAS

PUESTO QUE LAS SECRECIONES DE LAS GLANDULAS ENDOCRINAS TIENEN TANTA INFLUENCIA SOBRE EL FUNCIONAMIENTO DE LAS GLANDULAS MAMARIAS Y EL METABOLISMO OSEO, SE HAN ESTABLECIDO LOS CRITERIOS PARA EVALUAR EL MENOSCABO ASOCIADO CON ELLOS. Y CRITERIOS ESPECIFICOS PARA LA VALORACION DE ENANISMO Y ACONDROPLASIA

EN ESTA GUIA SE DA LA EVALUACION DEL MENOSCABO FISICO QUE PUEDE RESULTAR DE UN MAL FUNCIONAMIENTO ENDOCRINO Y NO DE LAS COMPLICACIONES ESTETICAS O PSICOLOGICAS QUE PUEDAN ASOCIARSE CON ESTE MAL FUNCIONAMIENTO

CRITERIOS PARA LA EVALUACION DEL MENOSCABO PERMANENTE DE HIPOFISIS HIPOTALAMO

CLASE I. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 0-10 POR 100

UN PACIENTE CON UNA ENFERMEDAD DE HIPOFISI-HIPOTALAMO PUEDE CONSIDERARSE EN LA CLASE I CUANDO LA ENFERMEDAD PUEDE CONTROLARSE CON UN TRATAMIENTO CONTINUO

CLASE II. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 15-20 POR 100

EL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE HIPOFISIS-HIPOTALAMO PERTENECE A ESTA CLASE CUANDO LOS SINTOMAS NO PUEDEN CONTROLARSE BIEN CON EL TRATAMIENTO

CLASE III. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 25-50 POR 100

EL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE HIPOFISIS-HIPOTALAMO PERTENECE A LA CLASE III CUANDO LOS SINTOMAS SEVEROS Y SEÑALES PERSISTEN A PESAR DEL TRATAMIENTO

CRITERIOS PARA LA EVALUACION DEL MENOSCABO PERMANENTE DEL TIROIDES

EL HIPERTIROIDISMO NO SE CONSIDERA UNA CAUSA DE MENOSCABO PERMANENTE PORQUE EL ESTADO HIPERMETABOLICO SE PUEDE CORREGIR EN FORMA PERMANENTE MEDIANTE TRATAMIENTO EN CASI TODOS LOS PACIENTES. DESPUES DE LA REMISION DE HIPERTIROIDISMO PUEDE HABER MENOSCABO EN LOS SISTEMAS VISUAL O CARDIOVASCULAR, QUE DEBERA EVALUARSE SEGUN LAS GUIAS CORRESPONDIENTES

EL HIPOTIROIDISMO PUEDE, EN LA MAYORIA DE LOS CASOS, CONTROLARSE SATISFACTORIAMENTE POR LA ADMINISTRACION DE ORIGINAL: THYROID. A VECES, SI HAY OTRAS ENFERMEDADES, PUEDE NO SER POSIBLE EL REEMPLAZO HORMONAL TOTAL

CLASE I. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 0-10 POR 100

EL PACIENTE PERTENECE A LA CLASE I CUANDO:A) LE HACE FALTA UNA TERAPEUTICA CONTINUA PARA LA CORRECCION DE LA INSUFICIENCIA DE TIROIDES O PARA EL MANTENIMIENTO ANATOMICO NORMAL DE ESTA; O BIEN B) NO EXIXTEN CONTRAINDICACIONES FISICAS O DEL LABORATORIO PARA ESTA TERAPEUTICA

CLASE II. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 15-20 POR 100

EL PACIEENTE PERTENECE A LA CLASE II CUANDO: A) HAY SINTOMAS DE ENFERMEDAD DE TIROIDES O HAY PERDIDA O ALTERACION ANATOMICA; O BIEN B) HACE FALTA UNA TERAPEUTICA DE TIROIDES CONTINUA. PERO C) SUFRE OTRAS ENFERMEDADES QUE PERMITEN EL REEMPLAZO DE LA HORMONA DE TIROIDES SOLO DE MANERA PARCIAL

CRITERIOS PARA LA EVALUACION DEL MENOSCABO PERMANENTE DE LAS PARATIROIDES

EL HIPERPARATIROIDISMO CON HIPERCALCEMIA RESULTANTE , A MENOS QUE SE DEBA A UN CARCINOMA INOPERABLE, SE CONSIDERA POR REGLA GENERAL UNA ENFERMEDAD QUE SE PUEDE CORREGIR, AUNQUE A VECES ESTA CORRECCION PUEDE SER DIFICIL. UNA HIPERCALCEMIA PERSISTENTE, SEA O NO DEBIDA A HIPERPARATIROIDISMO, PUEDE REQUERIR UN TRATAMIENTO PROLONGADO. LAS DEFORMIDADES DE LOS HUESOS O EL DAÑO RENAL PUEDEN PERSISTIR DESPUES DEL TRATAMIENTO Y PARA LA EVLUACION DE ESTAS CONDICIONES DEBEN USARSE LAS GUIAS CORRESPONDIENTES

CUANDO LA HIPERCALCEMIA CON SINTOMAS REQUIERE UN TRATAMIENTO PROLONGADO LA EVALUACION DEL MENOSCABO DEBERA BASARSE EN LA INTERFERENCIA DE LA ENFERMEDAD CON LAS DIARIAS ACTIVIDADES DEL PACIENTE, PUDIENDO VARIAR DE 0 A 5 POR 100 EN MENOSCABO GLOBAL. ESTE VALOR DEBERA SER COMBINADO CON CUALESQUIERA OTROS VALORES DE MENOSCABO PERTINENTES AL CASO

HIPOPARATIROIDISMO:

CLASE I. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 0-10 POR 100

EL PACIENTE PERTENECE A LA CLASE I CUANDO EL FUNCIONAMIENTO DE LAS PARATIROIDES ES DEFICIENTE, LOS NIVELES DEL CALCIO SE MANTIENEN GRACIAS A LA TERAPEUTICA Y NO HAY SINTOMAS

CLASE II. INCAPACIDAD DE LA PERSONA: 15-20 POR 100

EL PACIENTE PERTENECE A LA CLASE II CUANDO NO TIENE PARATIROIDES Y EL NIVEL DEL CALCIO SUBE Y BAJA INTERMITENTEMENTE A PSEAR DE SEGUIR EL TRATAMIENTO AL PIE DE LA LETRA. PUEDE TENER O NO TENER SINTOMAS DE BIDOS A ESTOS NIVELES ANORMALES DEL CALCIO EN SANGRE

CRITERIOS PARA LA EVALUACION DEL MENOSCABO DE LA CORTEZA DE LAS SUPRARRENALES

CLASE I. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 0-15 POR 100

EL PACIENTE PERTENECE A LA CLASE I CUANDO: A) HAY UNA ANOMALIA EN LA SECRECION O UNA PROLONGADA ADMINISTRACION DE GRANDES CANTIDADES DE HORMONAS CORTICALES O PERDIDA DE LAS DOS CAPSULAS, B) NECESITA UN TRATAMIENTO CONTINUO Y C) PUEDE DESARROLLAR TODAS O CASI TODAS LAS ACTIVIDADES DE SU VIDA DIARIA

CLASE II. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 20-35 POR 100

EL PACIENTE PERTENECE A LA CLASE II CUANDO: A) HAY UNA ANOMALIA EN LA SECRECION O UNA ADMINISTRACION PROLONGADA DE GRANDES CANTIDADES DE HORMONAS CORTICALES O PERDIDA DE LAS CAPSULAS SUPRARRENALES, B) NECESITA TRATAMIENTO CONTINUO Y C) HACE CON DIFICULTAD LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

CRITERIOS PARA LA EVALUACION DEL MENOSCABO PERMANETE EN LA MEDULA DE LAS CAPSULAS SUPRERRENALES

LA MEDULA NO ES ESENCIAL PARA LA VIDA O EL BIENESTAR DE LA PERSONA Y, POR LO TANTO, LA AUSENCIA DE ESTA CONSTITUYE 0 POR 100 DE INCAPACIDAD PERSONAL

CLASE I. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA : 0-15 POR 100

EL PACIENTE PERTENECE A LA CLASE I CUANDO: A) HAY UNA ANOMALIA EN LA SECRECION DE LAS HORMONAS MEDULARES DE LAS CAPSULAS SUPRARRENALES, B) SE NECESITA TRATAMIENTO CONTINUO, C) PUEDE LLEVAR A CABO TODAS O CASI TODAS LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Y D) NO HA QUEDADO SECUELA DESPUES DE LA INTERVENCION QUIRURGICA

CLASE II. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 20-35 POR 100

EL PACIENTE PERTENECE A LA CLASE II CUANDO: A) HAY UNA ANOMALIA EN LA SECRECION DE LAS HORMONAS DE LA MEDULA DE LAS CAPSULAS SUPRARRENALES, B) EL TRATAMIENTO CONTINUO NO CONTROLA LOS SINTOMAS O SEÑALES COMPLETAMENTE Y C) REALIZA CON DIFICULTAD LAS ACTIVIDADES DE SU VIDA ORDINARIA

PANCREAS (ISLETAS DE LANGERHANS). CRITERIOS PARA LA EVALUACION DEL MENOSCABO PERMANENTE DEBIDO A LA DIABETES

CLASE I. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 0-5 POR 100

UN PACIENTE PERTENECE A LA CLASE I CUANDO UNA TOLERANCIA ANORMAL DE HIGRATO DE CARBONO SE PUEDE CONTROLAR CON LA DIETA SOLAMENTE

CLASE II. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 5-10 POR 100

UN PACIENTE CON DIABETES PERTENECE A LA CLASE II CUANDO PARA CONTROLARLE LA GLUCOSA EN SANGRE NECESITA, ADEMAS DE UNA RESTRICCION EN LA DIETA, UN HIPOGLUCEMICO ORAL

CLASE III. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 15-20 POR 100

UN PACIENTE CON DIABETES PERTENECE A LA CLASE III CUANDO ADEMAS DE LA RESTRICCION EN LA DIETA NECESITA INSULINA PARA CONTROLAR LA GLUCOSA EN SANGRE

CLASE IV. MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA: 25-40 POR 100

UN PACIENTE CON DIABETES PERTENECE A LA CLASE IV CUANDO EL CONTROL DE LA GLUCOSA EN SANGRE ES DIFICIL DE CONSEGUIR A PESAR DE LLEVAR CONCIENZUDAMENTE EL PLAN

CRITERIOS PARA LA EVALUACION DEL MENOSCABO PERMANENTE DEBIDO A HIPERINSULINISMO

DESPUES DE LA EXTIRPACION DE UN ADENOMA EN LAS ISLETAS, EL MENOSCABO SERA DE 0 POR 100 SI NO QUEDAN SECUELAS POSTOPERATORIAS NI SINTOMAS O SEÑALES DE HIPERINSULINISMO

UN PACIENTE CON SINTOMAS DE HIPOGLUCEMIA PUEDE SUFRIR UN MENOSCABO GLOBAL DE 5 A 50 POR 100, DEPENDE DEL GRADO DE CONTROL QUE SE OBTENGA CON LA DIETA Y LA MEDICACION, Y EN LOS EFECTOS QUE ESTO TENGA EN SU VIDA DIARIA

CRITERIOS PARA LA EVALUACION DEL MENOSCABO PERMANENTE DE LAS GONADAS

UN PACIENTE CON PERDIDA ANATOMICA O ALTERACION DE LAS GONADAS QUE RESULTE EN ANOMALIAS DE LA SECRECION HORMONAL TENDRA UN MENOSCABO GLOBAL DE 0-5 POR 100. EL DETERIORO DE LAS FUNCIONES DE REPRODUCCION Y OTROS SISTEMAS AFECTADOS DEBERAN SER EVALUADOS EN SUS GUIAS APROPIADAS

GLANDULAS MAMARIAS

UNA MUJER SIN MAMAS EN EDAD FERTIL, O CON GALACTORREA EXCESIVA, O UN VARON CON UNA GINECOMASTIA DOLOROSA QUE INTERFIERA EN SUS ACTIVIDADES DIARIAS, TENDRAN UN MENOSCABO GLOBAL ENTRE 0 Y 5 POR 100

ENFERMEDADES METABOLICAS EN LOS HUESOS

ENFERMEDADES METABOLICAS DE LOS HUESOS TALES COMO LAS OSTEOPOROSIS LA OSTEOMALACIA RESISTENTE A LA VITAMINA D Y LA ENFERMEDAD DE PAGET , PUEDEN REUQERIR UNA TERAPIA CONTINUA. ESTOS ESTADOS, A MENOS QUE VAYAN ACOMPAÑADOS DE DOLOR, DEFORMIDADES DEL ESQUELETO O AFECTACION DE LOS NERVIOS PERIFERICOS DEBERAN VALORARSE CON 0 POR 100 DE MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA. CUANDO SE CONSIGUE UNA COMPLETA REMISION DE LOS SINTOMAS MEDIANTE UNA TERAPIA CONTINUA A BASE DE HORMONAS Y MINERALES , SE PUEDE CONSIDERAR EL MENOSCABO GLOBAL EN 3 POR 100. CUANDO SE NECESITA TERAPIA CONTINUA PARA ALIVIAR EL DOLOR, Y LAS ACTIVIDADES DIARIAS DEL SUJETO SE VEN AFECTADOS POR ESTE, PUEDE HABER UN MENOSCABO GLOBAL ENTRE 5 Y 15 POR 100

VALORACION DE PRESUNTOS MINUSVALIDOS AFECTADOS DE ENANISMO Y ACONDROPLASIA

PARA LA VALORACION DE DICHAS MINUSVALIAS DEBE SEGUIRSE EL CRITERIO SIGUIENTE:

1. CASI TODOS LOS CASOS DE ENANISMO HIPOFISARIO PERTENECEN AL GRADO 3. DE MENOSCABO PERMANENTE DE HIPOFESIS-HIPOTALAMO, VALORABLE DE 25 A 50 POR 100 CUANDO LOS SINTOMAS PERSISTEN A PESAR DEL TRATAMIENTO

CON RESPECTO A LOS ACONDROPLASICOS, DADAS SUS LIMITACIONES ORGANICAS Y FUNCIONALES QUE ACOMPAÑAN A SU BAJA TALLA, PUEDE SER DE APLICACION EL CRITERIO ANTERIOR

2. SE DEBE APLICAR ASIMISMO EL CRITERIO DE "DIFICULTAD PARA REALIZAR LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA"

3. POR TODO ELLO, A ESTOS CASOS CORRESPONDE UN PORCCENTAJE DE INCAPACIDADES DEL 35 POR 100

CAPITULO XII

LA PIEL

INTRODUCCION

ESTA GUIA SUMINISTRA CRITERIOS PARA LA EVALUACION DEL EFECTO QUE EL MENOSCABO PERMANENTE DE LA PIEL Y SUS APENDICES TIENE SOBRE LA CAPACIDAD DE UN INDIVIDUO PARA REALIZAR LAS TAREAS DE SU VIDA DIARIA

(SE OMITE TABLA)

CAPITULO XIII

VALORACION DE LA DISCAPACIDAD DE LOS TRASTORNOS MENTALES

DEFICIENCIAS MENTALES

COMPRENDE A AQUELLOS SUJETOS QUE PRESENTAN PERTURBACION EN EL RITMO Y GRADO DE DESARROLLO DE SUS FUNCIONES INTEELECTUALES QUE LIMITAN O IMPIDEN LA REALIZACION DE CONDUCTAS QUE SE CONSIDERARIAS NORMALES EN SU CASO, EN FUNCION DE LA EDAD, SEXO Y ENTORNO SOCIO-CULTURAL

LA DETERMINACION DEL NIVEL Y GRADO DE DISCAPACIDAD RESULTARA DE LA EVALUACION DEL DESARROLLO Y FUNCIONAMIENTO INTEELECTUAL, ASI COMO DE LA VALORACION DE LA CCONDUCTA ADAPTATIVA, SEGUN EL BAREMO SIGUIENTE :

DEFICIENCIA MENTAL LIMITE:

C.I.: 70-80

SUJETOS CUYO BAJO NIVEL NO SE DEBE A CAUSA ORGANICA CONOCIDA, SINO QUE ES CONSECUENCIA DE UNA SUB-EDUCACION, CARENCIAS AMBIENTALES, TRASTORNOS AFECTIVOS, ETC . PRESENTAN EN SU DESARROLLO ALGUN DEFICIT O INMADUREZ PARCIAL, ACOMPAÑADO A MENUDO DE PROBLEMAS CARACTERIALES. SUELEN TENER PROBLEMAS EN SU ADAPTACION SOCIAL, ESCOLAR, LABORAL...

PORCENTAJE GLOBAL DE LA PERSONA : DE 0 A 15 POR 100

DEFICIENCIA MENTAL LIGERA:C.I. 51-69

SUJETOS EDUCABLES, CAPACES DE ADQUIRIR LA LECTO-ESSCRITURA Y EL CALCULO ELEMENTAL . PUEDEN ALCANZAR, TRAS UNA EDUCACION ADECUADA, UNA ADAPTACION SATISFACTORIA EN EL CAMPO LABORAL, ASI CCOMO UNA VIDA AUTONOMA SUFICIENTE

PORCENTAJE GLOBAL DE LA PERSONA: DE 16 A 49 POR 100

C.I.: 35_50

SUJETOS QUE DEPENDEN DE OTRAS PERSONAS PARA SU SUBSISTENCIA, PERO NO NECESARIAMENTE PARA EL CUIDADO Y ASEO PERSONAL.PUEDEN SER ADIESTRADOS EN HABILIDADES SOCIALES Y EN TAREAS MANUALES SENCILLAS, PERO NO EN MATERIAS ACADEMICAS .PRECISAN UNA SUPERVISION MODERADA EN AMBIENTES CONTROLADOS Y TOTAL FUERA DE ESTOS AMBIENTES

PORCENTAJE GLOBAL DE LA PERSONA: DE 50 A 64 POR 100

DEFICIENCIA MENTAL SEVERA:

C.I.:21_34

SUJETOS QUE PUEDEN ALCANZAR UNA CAPACIDAD MINIMA DE AUTOCUIDADO A TRAVES DE UN ADIESTRAMIENTO SISTEMATICO. PRECISAN LA DISPONIBILIDAD CONTINUA Y LA SUPERVISION INTERMITENTE DE OTRA PERSONA PARA SU PROTECCION Y PARA LA SATISFACCION DE SUS NECESIDADES BASICAS Y SIEMPRE EN AMBIENTES CONTROLADOS

PORCENTAJE GLOBAL DE LA PERSONA: DE 65 A 84 POR 100

DEFICIENCIA MENTAL PROFUNDA :

C.I.:INFERIOR A 20

SUJETOS CON UNA CAPACIDAD NULA<PARA CUIDARSE EN LO CONCERNIENTE A LAS ACTIVIDADES FISIOLOGICAS BASICAS Y AL CUIDADO PROPIO>.NECESITAN UNA ASISTENCIA CONSTANTE Y UNA VIGILANCIA ABSOLUTA Y A VECES, INTENSIVA DE OTRA PERSONA, ASI COMO DE AMBIENTES CONTROLADOS

PORCENTAJE GLOBAL DE LA PERSONA: DE 85 A 95 POR 100

ENFERMEDADESMENTALES

ESTAN COMPRENDIDOS EN ESTE APARTADO AQUELLOS SUJETOS QUE PRESENTAN UNO O MAS DE LOS SIGUIENTES TRANSTORNOS PSIQUICOS:

TRANSTORNOS DEL PENSAMIENTO

TRANSTORNOS DE LA MEMORIA

TRANSTORNOS DE LA CONCIENCIA Y DEL ESTADO DE VIGILIA

TRANSTORNOS DE LA PERCEPCION Y ATENCION

TRANSTORNOS DE LA AFECTIVIDAD

TRANSTORNOS PSICOMOTORES O PSICOSOMATICOS

TRANSTORNOS EN EL COMPORTAMIENTO SOCIAL

LA DETERMINACION DEL PORCENTAJE GLOBAL DE DISCAPACIDAD RESULTARA DE LA EVALUACION DE:A) DE LA CLASE, NUMERO Y GRADO DE AFECTACION DE LAS FUNCIONES PSICOLOGICAS PERTURBADAS

B ) DE LA SEVERIDAD DE LAS DISCAPACIDADES QUE PRESENTA EL SUJETO PARA CONDUCIRSE, TANTO EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA COMO EN SU RELACION CON OTROS, Y , EN GENERAL, EN TODAS AQUELLAS ACTIVIDADES QUE SE CONSIDERARIAN NORMALES EN SU CASO, EN FUNCION DE LA EDAD, SEXO Y ENTORNO SOCIO_CULTURAL

C) DEL GRADO DE CRONICIDAD Y DEL PRONOSTICO SOBRE EL CURSO PROBABLE DEL ESTADO DE DISCAPACIDAD DEL SUJETO

TRANSTORNOS DE LA PERSONALIDAD:

SUJETOS INMADUROS, INESTABLES O INCAPACES DE CONTROLAR SU COMPORTAMIENTO, QUE PRESENTAN PAUTAS DE CONDUCTA INADAPTADA PROFUNDAMENTE ARRAIGADAS, PERO DIFERENTES EN CUALIDAD DE LAS PSICOSIS Y NEUROSIS. A CAUSA DE SU CONDUCTA SUFREN O HACEN SUFRIR A OTROS Y PROVOCAN UN EFECTO ADVERSO SOBRE EL INDIVIDUO O LA SOCIEDAD

LA EVALUACION DE ESTOS SUJETOS SE ATENDERA AL SIGUIENTE BAREMO:

SUJETOS CON ALGUNA DIFICULTAD EN CONTROLAR SU COMPORTAMIENTO, PERO CON LA SUFICIENTE CAPACIDAD PARA EVITAR CHOQUES SERIOS EN SUS RELACIONES CON LA COMUNIDAD O EVITAR EL HACERSE DAÑO A SI MISMOS. MANIFIESTAN CRISIS EPISODICAS DESDE LA ADOLESCENCIA O ANTES Y SON SUSCEPTIBLES DE RECUPERACION O MEJORA SENSIBLE DE SU ESTADO

PORCENTAJE GLOBAL DE LA PERSONA: DE 0 A 15 POR 100

SUJETOS CON PERDIDA CONSIDERABLE DE AUTOCONTROL, QUE NO TIENEN CONCIENCIA DEL DAÑO QUE CAUSAN A LA COMUNIDAD O A SI MISMOS. SON INCAPACES DE APRENDER POR LA EXPERIENCIA . PRESENTAN PERTURBACIONES CONSTANTES DE CONDUCTA DESDE LA ADOLESCENCIA O ANTES. PUEDEN RECIBIR ASISTENCIA, PERO SON POCO SUSCEPTIBLES DE RECUPERACION O MEJORA

PORCENTAJE GLOBAL DE LA PERSONA:DE 16 A 45 POR 100

NEUROSIS:

SUJETOS QUE MANIFIESTAN GRAVES SUFRIMIENTOS, CARACTERIZADOS POR ANSIEDAD MIEDOS, OBSESIONES, TRANSTORNOS SOMATICOS, ETC. QUE HACEN QUE DISMINUYAN SUS APTITUDES Y RENDIMIENTO Y SU CAPACIDAD PARA ESTABLECER UNAS ADECUADAS RELACIONES INTERPERSONALES

SUJETOS QUE PRESENTAN SINTOMAS NEUROTICOS LEVES Y MECANISMOS DE AJUSTE A LA REALIDAD REGRESIVOS SOLO EN SITUACIONES REACTIVAS Y CON CARACTER TRANSITORIO . UNICAMENTE EN ESTOS PERIODOS TIENEN CIERTA DIFICULTAD PARA MANTENER RELACIONES INTERPERSONALES ADECUADAS O CUMPLIR SUS OBLIGACIONES LABORALES SIN LLEGAR A PRECISAR AYUDA, NI FALTAR A SUS OCUPACIONES

PORCENTAJE GLOBAL DE LA PERSONA: DE 0 A 15 POR 100

SUJETOS QUE PRESENTAN CRISIS TRANSITORIAS, DE DURACION VARIABLE Y PERIODICIDAD CICLICA E IRREGULAR , QUE LIMITAN SU CAPACIDAD OCUPACIONAL AL OBLIGARLE A AUSENCIAS INTERMITENTES O AL TENER DIFICULTADES PARA CUMPLIR CON TODAS SUS OBLIGACIONES. SUS RELACIONES INTERPERSONALES ESTAN RESTRINGIDAS A UN GRUPO REDUCIDO DE SU ENTORNO:FAMILIA, AMIGOS Y COMPAÑEROS

PORCENTAJE GLOBAL DE LA PERSONA:DE 16 A 24 POR 100

SUJETOS QUE PRESENTAN CRISIS AGUDAS FRECUENTES O UN CUADRO ESTABILIZADO DE SINTOMAS Y SIGNOS DE CARACTER CRONICO QUE LE IMPOSIBILITAN CUMPLIR LAS OBLIGACIONES INHERENTES A UNA OCUPACION LABORAL O ESCOLAR NORMAL, TENIENDO SOLO ACCESO A CENTROS ESPECIALES O A PUESTOS ADAPTADOS. TIENEN DIFICULTADES PARA MANTENER RELACIONES CON AMIGOS, VECINOS Y COMPAÑEROS

PORCENTAJE GLOBAL DE LA PERSONA : DE 25 A 45 POR 100

SUJETOS QUE PRESENTAN UN CUADRO CRONICO EN DETERIORO Y CON POCAS POSIBILIDADES DE MEJORA COMO CONSECUENCIA DEL CUAL TIENEN MUY SERIAS DIFICULTADES A LA HORA DE CONSEGUIR O MANTENER UNA OCUPACION . SOLO PUEDEN RELACIONARSE CON LAS PERSONAS MAS PROXIMAS:PADRES, ESPOSA, HERMANOS

PORCENTAJE GLOBAL DE LA PERSONA: DE 46 A 70 POR 100

SUJETOS QUE PRESENTAN UN CUADRO CRONICO MUY DETERIORADO E IRREVERSIBLE . INCAPACIDAD ABSOLUTA DE TENER CUALQUIER TIPO DE OCUPACION SOCIALMENTE RENTABLE. SON COMPLETAMENTE INCAPACES DE RELACIONARSE CON OTRAS PERSONAS , INCLUSO CON LAS MAS PROXIMAS

PORCENTAJE GLOBAL DE LA PERSONA :DE 71 A 95 POR 100

PSICOSIS FUNCIONALES:

SUJETOS CUYAS ALTERACIONES DE LAS FUNCIONES PSIQUICAS HAN ALCANZADO UN GRADO TAL QUE INTERFIERE MARCADAMENTE CON LA INTROSPECCION Y LA CAPACIDAD DE MANTENER UN ADECUADO CONTACTO CON LA REALIDAD O PARA AFRONTAR LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

LA EVALUACION DE ESTOS SUJETOS SE ATENDRA AL SIGUIENTE BAREMO :

ALTERNANCIA DE EPISODIOS PSICOTICOS CON PERIODOS DE REMISION ENLOS LOS QUE EL SUJETO PRESENTA TODAVIA ALGUNOS SINTOMAS LEVES Y CONDUCTAS RESIDUALES INADAPTADAS, QUE DIFICULTAN SERIAMENTE SU NORMAL INTEGRACION SOCIAL Y OCUPACIONAL. PUEDEN LLEVAR UNA VIDA AUTONOMA SUFICIENTE SALVO EN LOS PERIODOS DE CRISIS

PORCENTAJE GLOBAL DE LA PERSONA: DE 0 A 24 POR 100

ESTADO CRONICO ESTABLE O CON POSIBILIDAD DE MEJORA QUE DIFICULTA SERIAMENTE LA CAPACIDAD DEL SUJETO PARA MANTENERSE EN UNA OCUPACION RESTRINGIDA O ESPECIAL. PRECISAN UNA SUPERVISION INTERMITENTE EN AMBIENTES CONTROLADOS Y TOTAL FUERA DE ESTOS AMBIENTES

PORCENTAJE GLOBAL DE LA PERSONA: DE 46 A 74 POR 100

ESTADO CRONICO MUY DETERIORADO E IRREVERSIBLE QUE IMPOSIBILITA AL SUJETO PARA TENER CUALQUIER TIPO DE OCUPACION. NECESITAN UNA ASISTENCIA CONSTANTE Y Y UNA VIGILANCIA ABSOLUTA Y, A VECES, INTENSIVA DE OTRA PERSONA, DEBIDO A SU INCAPACIDAD DE ELUDIR RIESGOS Y DE CUIDARSE A SI MISMO EN LO CONCERNIENTE A LAS ACTIVIDADES FISIOLOGICAS BASICAS. DEMANDAN AMBIENTES CONTROLADOS

PORCENTAJE GLOBAL DE LA PERSONA: DE 75 A 95 POR 100

ANEXO I. APARTADO B

BAREMO DE FACTORES SOCIALES COMPLEMENTARIOS

INTRODUCCION

LA PRACTICA EN LA APLICACION DE LOS SISTEMAS DE EVALUACION DE MINUSVALIAS EN NUESTRO PAIS, ASI COMO LAS TENDENCIAS ACTUALES EN OTROS PAISES EUROPEOS, HAN EVIDENCIADO LA NECESIDAD DE EVALUAR CON LA SUFICIENTE ENTIDAD OTROS FACTORES QUE, ADEMAS DE LA DISCAPACIDAD , INTERVIENEN EN LA DETERMINACION DE LA VALORACION DE LA MINUSVALIA

DESDE ESA CONCEPCION SE HA ELABORADO EL BAREMO DENOMINADO DE <FACTORES SOCIALES COMPLEMENTARIOS>, PARA LA MEDIDA DE AQUELLOS ASPECTOS DE CARACTER SOCIAL (EDAD, ENTORNO FAMILIAR, SITUACION LABORAL, PROFESIONAL , NIVEL EDUCATIVO Y CULTURAL, ETC), QUE SE HAN CONSIDERADO QUE JUNTO A LA VALORACION DE LA DISCAPACIDAD DE LA PERSONA, INTERVIENEN EN LA CONFORMACION DE LA MINUSVALIA BAJO UNA VISION GLOBALIZADA DEL SUJETO EN LA QUE SE PONEN DE MANIFIESTO LAS DESVENTAJAS QUE LE SUPONEN EN RELACION CON EL MEDIO SOCIAL EN QUE SE DESENVUELVE

LA PUNTUACION OBTENIDA EN EL BAREMO DE FACTORES SOCIALES SOLO SERA SUMABLE A PARTIR DE LA OBTENCION DE UN MINIMO EN LA MEDIDA BASICA DE LA DISCAPACIDAD , QUE SERA EL 25 POR 100. LA SUMA DE LA PUNTUACION OBTENIDA EN LA MEDIDA DE LA DISCAPACIDAD Y LA DE LOS FACTORES COMPLEMENTAROS DARA COMO RESULTADO EL GRADO DE MINUSVALIA

CADA FACTOR TIENE ESTABLECIDA UNA PUNTUACION MAXIMA QUE DEFINE LA GRAVEDAD DE LAS DISTINTAS SITUACIONES DEL SUJETO. EL VALOR MAXIMO AÑADIDO ENTRE TODOS LOS FACTORES SOCIALES SERA DE 15 PUNTOS

LOS ITEMS ESPECIFICOS DE CADA FACTOR, A EXCEPCION DE LA EDAD QUE TIENE PUNTUACIONES ABSOLUTAS, SE EXPRESAN DENTRO DE UN INTERVALO SEGUN LA GRAVEDAD DE LA SITUACION ESTUDIADA POR EL PROFESIONAL , Y POR TANTO SERA EL PROPIO CRITERIO DEL PROFESIONAL, TRAS UN ESTUDIO DE LA SITUACION ESPECIFICA, EL QUE DETERMINE LA PUNTUACION DENTRO DEL MARGEN ESTABLECIDO

BAREMO DE FACTORES SOCIALES COMPLEMENTARIOS

SE OMITE TABLA